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“現(xiàn)在的醫(yī)院院長之間聊天,都是問做了多少億的營業(yè)額,而不是治好了多少危重病人。”3月29日,中國工程院院士鐘南山在出席2015中國醫(yī)院競爭力論壇時,明確表達了對目前大醫(yī)院醫(yī)改的不滿,并且希望“分級建立起來后,大醫(yī)院院長不再比營業(yè)額,比的是合格的專科數(shù)、急危重癥的搶救數(shù)量和成功率。”(3月30日《南方都市報》)

“大醫(yī)院院長都比營業(yè)額而非搶救數(shù)”,問題很嚴重,原因很復雜。鐘南山談到的醫(yī)療體系倒金字塔形結(jié)構(gòu),正是其中原因之一。正如鐘南山所講,“來找我看專科的病人,有甘肅平?jīng)鰜淼?也有齊齊哈爾來的。如果基層醫(yī)療能夠做好,他們根本不用橫跨大半個中國來找我看病”。

目前醫(yī)療體系存在“強干弱枝”現(xiàn)象,一方面大醫(yī)院實力很強,一號難掛,一床難求;另一方面,縣級醫(yī)院、基層醫(yī)院的作用不能充分發(fā)揮出來,有些基層醫(yī)院甚至門可羅雀。“歷史遺留問題”不能再留給歷史。應該說,國家衛(wèi)計委提出的分級診療體系是一個不錯的“處方”,很多專業(yè)人士也為之叫好。據(jù)統(tǒng)計,在英國,90%的門急診由家庭醫(yī)生首診,其中90%以上的病例沒有進行轉(zhuǎn)診;在美國,每年12億人次的就診量,其中81%發(fā)生在醫(yī)院外的醫(yī)生診所……這也啟示我們,必須盡快把分級診療體系建立和完善起來,讓其發(fā)揮出應有的作用。

建立分級診療體系,離不開人財物下沉。推動財和物向基層醫(yī)院傾斜,雖有不小難度,但總歸有法可想。但“人”不同,推動優(yōu)秀醫(yī)務人員下沉,遠不是一個紅頭文件可以解決的。這些年來,如同鼓勵優(yōu)秀教師下鄉(xiāng)一樣,有關(guān)部門也多次鼓勵優(yōu)秀醫(yī)務人員下基層。如果一批優(yōu)秀醫(yī)務人員下去了,由此帶來的醫(yī)療水平提高,自然可以增進基層醫(yī)院的競爭力。但關(guān)鍵在于,優(yōu)秀醫(yī)務人員也有著利益考量,有些現(xiàn)實問題遠遠不是道德鼓勵所能解決的。

我們不應忽視道德鼓勵的作用,但也不該過分夸大道德鼓勵的作用。3月11日,全國政協(xié)委員俞敏洪在回答記者有關(guān)教育公平的提問時表示:“我認為農(nóng)村中小學教師,在薪酬體系上應該比城市老師有20%—30%的上升。”俞敏洪提到的,實質(zhì)上是激勵機制的問題。一個合理的薪酬體系應該是越艱苦越高,越不容易越高。但如今事實上發(fā)生了倒掛,如同鄉(xiāng)村教師一樣,基層醫(yī)生在發(fā)展前景和收入“錢景”上,遠遠遜色于大城市大醫(yī)院。廣東省衛(wèi)生和計劃生育委員會巡視員廖新波就感慨,“一個專家在省醫(yī)出診,一個號50元,到了基層只給7元、10元,這沒有任何的吸引力”。

在這樣的背景下,與其單純地道德鼓勵,不如通過提升基層醫(yī)院吸引力,激勵優(yōu)秀醫(yī)務人員下基層。如果醫(yī)生們在基層也能有甚至更有事業(yè)、成就、榮譽感,生活水平、收入待遇也能達到甚至超過大城市大醫(yī)院,醫(yī)生下沉還會這么難嗎?如果從待遇、晉升上解決基層醫(yī)生的出路,實現(xiàn)專家、技術(shù)下沉,讓優(yōu)秀醫(yī)生扎根基層,何至于有人穿過大半個中國去看病?

醫(yī)生下沉要鼓勵更要激勵。然而,如果總是鼓勵醫(yī)生下沉,卻又不肯改變和提升基層醫(yī)生待遇,沒有物質(zhì)激勵支撐的精神鼓勵,總讓人覺得蒼白無力。一些基層醫(yī)院由于收入有限,可能“心有余而力不足”,這就需要政府來兜底,提高基層醫(yī)院的含金量,吸引優(yōu)秀醫(yī)務人員下基層。