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目的評(píng)價(jià)靜脈滴注甲基強(qiáng)的松龍治療急性視神經(jīng)炎的臨床療效及療效的影響因素。方法總結(jié)分析我院2002～2004年住院116例患者的臨床資料。結(jié)果IVMP治療后患者的視力、視野、眼底、視覺(jué)誘發(fā)電位均有不同程度的改善。IVMP的療效受諸多因素的影響：5～14歲年齡段療效最好。就診時(shí)機(jī)在15天之內(nèi)效果好。就診時(shí)視力與IVMP療效之間有顯著相關(guān)性。其中以0.2～0.5視力組療效最好。頭部MRI無(wú)病灶的患者IVMP療效好。發(fā)病初有眶周疼痛的患者，對(duì)IVMP的反應(yīng)好。另一方面，不同性別對(duì)IVMP療效影響差異無(wú)顯著性。腦脊液檢查結(jié)果與IVMP療效之間無(wú)顯著相關(guān)性。

1.1.2入選標(biāo)準(zhǔn)急性視力嚴(yán)重減退，伴眼球轉(zhuǎn)痛，色覺(jué)障礙；相對(duì)性瞳孔傳入障礙符合視神經(jīng)炎的任意類(lèi)型的中心視野缺損；視覺(jué)誘發(fā)電位視乳頭正?；蜉p度水腫、出血。須除外缺血性、糖尿病性、遺傳性、藥物中毒性、酒精中毒性、維生素缺乏性視神經(jīng)病變，眼科疾病，視路腫瘤，腦血管病，腦膜炎等；所有患者為第一次發(fā)病。

1.1.3一般情況符合AON入選標(biāo)準(zhǔn)，男49例，女67例，男女之比為1∶1.37；年齡最大48歲，最小5歲，平均歲；雙眼受累60例，單眼56例；發(fā)病時(shí)間最短3天，最長(zhǎng)3個(gè)月。

1.1.4眼部情況見(jiàn)表1。

1.1.5禁忌證所有患者行心電圖、胸部X線、血常規(guī)、尿常規(guī)和血糖檢查，并詢問(wèn)有無(wú)消化道潰瘍病史及精神病史。本組患者均無(wú)使用糖皮質(zhì)激素禁忌證。

1.2研究方法

1.2.1臨床檢查全部患者常規(guī)視力、眼底、MRI檢查，部分患者行視野、VEP、腦脊液檢查。治療予甲基強(qiáng)的松龍1g/d，連續(xù)3天，以后服用潑尼松1mg/共12天，并在4天內(nèi)逐漸減量至停藥。治療后復(fù)查視力及VEP。矯正視力≥0.1眼，全部采用圖形視覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)，觀測(cè)VEPP100波的潛伏期和幅值。誘發(fā)電位異常標(biāo)準(zhǔn)：各重要波峰潛伏期、波間期超過(guò)治愈：視力恢復(fù)至正常水平；好轉(zhuǎn)：視力提高視力表3行以上；無(wú)效：視力提高少于3行或無(wú)變化。

2.2.1發(fā)病年齡、性別與IVMP療效之間的關(guān)系見(jiàn)表2。不同年齡段IVMP的療效差異有顯著性。男49例，女67例，本組患者男女之比為1∶1.37；年齡小于18歲患者療效好，30歲以上患者療效差。性別對(duì)IVMP療效影響無(wú)差異。

2.2.2就診時(shí)間、起病時(shí)視力與IVMP療效之間的關(guān)系見(jiàn)表3。本組AON病例中，79眼于發(fā)病后15天內(nèi)就診并接受IVMP治療，效果滿意，差異有顯著性。患者就診時(shí)視力與IVMP療效之間有顯著相關(guān)性，其中以視力0.6～0.9組療效最好。

2.2.3腦脊液中寡克隆區(qū)帶、髓鞘堿性蛋白、IgG合成率與IVMP療效之間的關(guān)系見(jiàn)表4。腦脊液檢查結(jié)果與IVMP療效之間無(wú)顯著相關(guān)性，各組患者治療前后視力改善差異無(wú)顯著性。但有證據(jù)表明它對(duì)視神經(jīng)炎的復(fù)發(fā)及是否轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟l(fā)硬化有指導(dǎo)意義。

2.2.4其他另外本研究結(jié)果還顯示，IVMP療效與頭部MRI陽(yáng)性結(jié)果成負(fù)相關(guān)，頭部MRI無(wú)病灶的患者IVMP療效好，差異有顯著性；發(fā)病初有無(wú)眶周疼痛與IVMP療效之間差異有顯著性。缺少眶周疼痛的患者對(duì)IVMP的反應(yīng)差，而發(fā)病初有眶周疼痛的患者，對(duì)IVMP的反應(yīng)好。

3討論

3.1視野改變ON病人視野缺損，以中心暗點(diǎn)及旁中心暗點(diǎn)為主，也可伴多態(tài)性視野缺損，提示脫髓鞘病灶可侵犯視神經(jīng)的任何部位。中心暗點(diǎn)主要是乳頭黃斑視束纖維受損，治療后炎癥消退，暗點(diǎn)迅速消失；其他視野缺損可能由于后睫狀動(dòng)脈循環(huán)障礙所致。

3.2PVEP對(duì)視神經(jīng)炎診斷意義對(duì)于視力嚴(yán)重減退不能進(jìn)行視野檢查的患者，PVEP檢查可為AON診斷提供客觀依。

3.3頭部MRI在ON治療中的作用本資料中患者M(jìn)RI異常主要特點(diǎn)為：視神經(jīng)顱內(nèi)段、管內(nèi)段信號(hào)增粗且粗細(xì)不均，T2相視神經(jīng)高信號(hào)影像，視乳頭水腫者病灶也多位于眶內(nèi)段，以近球端者水腫最明顯，這說(shuō)明水腫是由于視神經(jīng)炎癥所致；少數(shù)的管內(nèi)段病變，由于水腫產(chǎn)生壓力，阻止視神經(jīng)軸漿流動(dòng)，從而導(dǎo)致視乳頭水腫。水腫嚴(yán)重者病變累及整個(gè)視神經(jīng)，這表明MRI檢查有助于解釋視神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)。此外，MRI檢查還可直接顯示病變程度、病變部位。這對(duì)于發(fā)現(xiàn)橫斷性視神經(jīng)炎、軸性視神經(jīng)炎或視神經(jīng)束膜炎的炎性浸潤(rùn)灶有一定診斷作用，與Tien等報(bào)道基本一致。

綜上所述，IVMP治療可以在短期內(nèi)改善患者的視功能，是AON的首選治療?；颊叩哪挲g、就診時(shí)機(jī)、起病時(shí)視力、是否伴有眶周疼痛及頭部MRI可以幫助估計(jì)預(yù)后。治療時(shí)機(jī)與IVMP療效之間有密切的關(guān)系，故提倡早期應(yīng)用激素治療，但I(xiàn)VMP遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)有待于長(zhǎng)期隨訪。

1KanskiJJ.Clinicalophthalmology’4thed.Oxford:Butterworth-Heinemann’2000’590-593.

2SchwidSR’BeverCTJr.Thecostofdelayingtreatmentinmultiplesclerosis:whatisnorregained.Neurology’2001’561-620.

3袁錦楣.臨床神經(jīng)免疫學(xué).北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社’1992’134-150.

4BeckRW’ClearyPA’TrobeJD.Theeffectofcorticosteroidsforacuteopticneuritisonthesubsequentdevelopmentofmultiplesclerosis.NEnglJMed’1993’329:1764-1769.

5BrusaferriF’CandeliseL.Steroidsformultiplesclerosisandopticneuritis:ameta-analysisofrandomizedcontrolledclinicaltrial.JNeurol’2000’247:435-442.

6ColeSR’BeckRW’MokePSI.ThepredictivevalueofCSFoligoclonalbandingforMS5yearsafteropticneuritis.Neurology’1998’51:885-887.

7BeckRW’ClearyPA’AnderssonMM’etal.Arandomized’controlledtrailofcorticosteroidsinthetreatmentofacuteopticneuritis.NEnglJMed’1992’326:581-588.

8TrobJD’SievingPC’GuireKE’etal.Theimpactoftheopticneuritistreamenttrialonthepracticesofophthalmologyistsandneurologist.Ophthalmology’199’106:2047-2053.

9TienRD’OlesenJ’SimonJH’etal.MRfatsuppressioncombinedwithGd-DTPAenhancementinopticneuritisandperineuritis.JComputAssistTomogt’1991’15:223-227.

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