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2007年4月1日，上海市出臺了《關于完善本市普通高等院校學生醫療保障制度若干意見》及相關實施細則（以下簡稱上海大學生醫療保障），這是本市為滬上50余萬全日制普通高等院校的大學生做的一件意義非同尋常的實事，說明本市高等學校學生醫療保障制度化建設開始正式實施。

為大學生健康與安全提供保障，真正構建和諧校園，不僅需要政府方面的努力，更需要廣大學生和社會界的積極參與。本市大學生醫療保障制度中也明確提倡：“發揮商業保險的作用，鼓勵學生自愿參加商業保險，進一步提高醫療保障水平”，只有建立多層次的保障體系，才能使學生獲得全面和充分的保障。

為響應本市大學生醫療保障制度的改革和建設，中國人壽上海市分公司（以下簡稱本公司）以二十年開辦學生保險的豐富經驗、本著“重服務、輕效益，取之于學生用之于學生”的指導思想，結合高校學生醫療保障制度的改革，特推出了高校學生保險計劃。

該保險計劃具有保費低、保障全、與大學生醫療保障制度相配套的特點。

參加對象：屬于上海市大學生醫療保障范圍及對象的普通高等院校在冊大學生。

保險期限：按照學年制，每一保險年度為當年的9月1日零時起至次年的8月31日二十四時止。

保險利益（每一保險年度）：

方案

保險費：人民幣100元/人/年，按照學年制一次性收取。

保險責任（每一保險年度）：

一、國壽學生兒童定期壽險（A款）

1、被保險人自保險生效之日起90日后因疾病身故的，本公司按保險單載明的保險金額給付保險金，本合同終止。及時續保者不受本款90日規定的限制。

2、被保險人自保險生效之日起90日內因疾病身故的，本公司按被保險人已經交付的保險費（不計利息）給付保險金，本合同終止。

3、給付保險金的責任以保險金額為限，一次或累計給付的保險金達到約定的保險金額時，上述保險責任終止。

二、國壽學生兒童意外傷害保險

1、被保險人遭受意外傷害，并自該意外傷害發生之日起180日內因該意外傷害導致身故，本公司按本合同約定的保險金額扣除已給付殘疾保險金和燒傷保險金后的余額給付身故保險金，本合同終止。

2、被保險人遭受意外傷害，并自該意外傷害發生之日起180日內因該意外傷害導致身體殘疾，本公司根據《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》的規定，按本合同約定的保險金額乘以該項殘疾所對應的給付比例給付殘疾保險金。

被保險人因同一意外傷害造成一項以上身體殘疾時，本公司給付對應項殘疾保險金之和。但不同殘疾項目屬于同一肢時，本公司僅給付其中一項殘疾保險金。如殘疾項目所對應的給付比例不同，僅給付其中比例較高一項的殘疾保險金。

3、被保險人遭受意外傷害，并自該意外傷害發生之日起180日內因該意外傷害導致Ⅲ度燒傷，本公司根據《意外燒傷保險金給付比例表》的規定，按本合同約定的保險金額乘以該項燒傷所對應的給付比例給付燒傷保險金。

4、本公司給付的保險金以保險金額為限，一次或累計給付的保險金達到本合同約定的保險金額時，本合同終止。

三、國壽附加學生補充醫療保險

被保險人在享受上海市大學生醫療保障待遇期間所發生的下列醫療費用，按約定承擔保險責任。

1、住院自負、自費醫療費用

被保險人在所屬學校指定定點醫療機構一次或多次診療支出的住院醫療費用（床位費、藥品費、治療費、檢查費、材料費），在按上海市大學生醫療保障規定應由上海學生基本醫療保障機構補償或給付后，本公司對其剩余部分（即醫療保障范圍內被保險人自負部分醫療費用和醫療保障范圍外被保險險人自費部分醫療費用），在保險金額內按分級累進、比例賠償，即每一保險年度自負、自費醫療費用累計≤3萬元的部分按50%給付，超過3萬元的部分按90%給付。床位費賠償金額以每天100元為限。

對補償住院自負、自費醫療費用合計給付金額累計達到該兩項責任合計保險金額10萬元時，保險責任同時終止。

2、保險期間屆滿被保險人治療仍未結束的，本公司繼續承擔保險責任的期限，自保險期間屆滿次日起：普通門（急）診、門診大病治療最長不超過十五日；住院治療至被保險人出院之日止，但最長不超過九十日。

四、國壽附加學生兒童住院定額給付醫療保險：

被保險人遭受意外傷害或因疾病在二級以上（含二級）醫院或者本公司認可的其他醫療機構住院治療的，本公司按約定住院補貼金額及被保險人實際住院日數給付住院補貼金，但每次住院給付以90日為限（若本次住院治療與前次住院原因相同且前次出院日與本次入院日間隔不超過30天，則本次住院與前次住院視為同一次住院），每個保險年度累計給付以180日為限。

責任免除：

因下列情形之一，導致被保險人身故、殘疾或支出醫療費用的和入住院診療的，本公司不承擔給付保險金的責任：1）保險單中特別約定本公司不承擔保險責任的事項和疾病；2）投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；3）被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施；4）被保險人自殺或故意自傷，但被保險人自殺或故意自傷時為無民事行為能力人的除外；5）被保險人斗毆、醉酒，服用、吸食或注射毒品；6）被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具；7）被保險人參加潛水、跳傘、攀巖、探險、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動；8）被保險人的產前產后檢查、妊娠（含宮外孕）、流產（含人工流產）、分娩（含剖腹產）、避孕、絕育手術、治療不孕不育癥以及上述原因引起的并發癥；9）被保險人未遵醫囑私自使用或服用藥物（但按使用說明的規定使用非處方藥不在此限）；10）被保險人的遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常；11）被保險人的精神和行為障礙；12）戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；13）核爆炸、核輻射或核污染；14）被保險人洗牙、牙齒美白、正畸、烤瓷牙、種植牙或鑲牙等牙齒保健和修復；15）、被保險人的視力矯正手術或變性手術；16）、被保險人非因意外傷害導致的整容或矯形手術；17）、被保險人從當地學生基本醫療保障機構或其他途徑已經獲得補償或給付的部分；18）、被保險人在中國臺灣、香港、澳門地區或中國境外治療。

釋義：

1、重大疾病住院補貼：重大疾病是指惡性腫瘤、重大器官移植術或造血干細胞移植術、急性腎移功能衰竭尿毒癥期、急性或亞急性重癥肝炎、良性腫瘤、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥、雙目失明、癱瘓、嚴重急性再生障礙性貧血、重癥心肌炎伴充血性心力衰竭10種大病。

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