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【背景資料】

近期，貴州省畢節市、黔東南州、六盤水市等地，公布了對新型農村合作醫療基金使用情況專項監察的結果，發現從縣級醫院到鄉鎮衛生院、村衛生室及私立醫院等不同類型醫療機構，均不同程度存在套取、騙取新農合資金行為，甚至醫患合謀騙保。醫療機構騙保手段五花八門。

【標準表述】

首先需要明確，騙取醫療保險基金的做法是違法行為，必須要進行嚴懲。

除了嚴懲之外，我們更應該反思當下的醫療體制。在我國幾乎所有的醫院都是以追逐利潤為出發點的，因此，為了利益做出不法行為就是非常普遍的現象。現在大醫院都在拼營業額，而不是拼搶救率。而小醫院為了生存抑或是多發點獎金與福利，也便更想通過造假的辦法套現。可以說，只要醫院仍然以盈利為目的，國人的醫療成本增速超過GDP和國民收入的增速，無論醫保的報銷比例如何提高，都會讓所有的錢流入這個最不該以營利為目的的行業之中。

原因分析:

1.身份和責任缺失，讓監管主體不明確。

2.方法和手段缺失，讓監管難以下手。

【具體措施】

第一，醫保部門不僅需要通過信息技術等手段，對醫保報銷進行精細化審核，更要對醫保數據進行研究分析，盡快轉型為專業性醫保經辦機構，創新監管方式，以有效遏制騙保亂象。

第二，強化權力運行的監督和約束機制，建立健全新農合資金監管、巡查、抽查等制度，從根本上切斷供求關系背后的利益鏈條。暢通基本藥物采購信息平臺，要加強衛生行政主管部門的頂層監管。

第三，不僅要完善司法解釋、強化監督執法，更要繼續推進醫改，徹底打破''以藥養醫''的困局，讓醫院可以通過正規途徑掙錢，摒棄歪門邪道，為醫療衛生行業營造一個風清氣正的環境。

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