| 序號 | 準考證號 | 姓名 | 原學專業及層次 | 現報專業及層次 | 原學課程或證書 | 是否必修課程 | 成績 | 助學單位 | 備注 |
| 1 | 000213300039 | 劉東旭 | 表演藝術專科 | 音樂教育本科 | 大學英語（一） | 必修 | 69 | 商專 | 示例 |
| 2 | 000213300039 | 劉東旭 | 表演藝術專科 | 音樂教育本科 | 大學英語（二） | 必修 | 75 | 商專 | 示例 |
| 3 | 000213300039 | 劉東旭 | 表演藝術專科 | 音樂教育本科 | 大學英語(三） | 必修 | 68 | 商專 | 示例 |
| 4 | 000213359030 | 魯小明 | 生物科學專科 | 酒店管理本科 | 教育心理學 | 必修 | 68 | 生科院 | 示例 |
| 5 | 000213359030 | 魯小明 | 生物科學專科 | 酒店管理本科 | 教育學 | 必修 | 69 | 生科院 | 示例 |
| 注：1、本表填報課程名稱及成績應為考生原學專業課程的名稱及成績，非需要免考的自學考試課程名稱和成績，需如實填寫；2、請按照考生的準考證號升序進行排列； 3、請填寫好成績后加蓋學校教務處公章。 | |||||||||
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