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【背景鏈接】

家庭醫(yī)生，曾被視為“高檔生活方式”，而今正逐步走入尋常百姓家。

2016年6月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，提出到2020年，力爭將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成與居民長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

綜合分析

【標(biāo)準(zhǔn)表述】

[意義分析]

家庭醫(yī)生服務(wù)有助于重點疾病防控，提高患者問診的質(zhì)量和效率。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生、有能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)師和公立醫(yī)院退休臨床醫(yī)生是家庭醫(yī)生構(gòu)成的主體，這也有利于充分挖掘現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人力資源，使之向基層傾斜。家庭醫(yī)生有條件更深入地了解簽約服務(wù)對象的身體情況和病情，這種服務(wù)形式有利于防止過度醫(yī)療，更好做到醫(yī)保控費。

“推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是實現(xiàn)分級診療的關(guān)鍵。”一方面，伴隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與人口老齡化趨勢，慢性病逐漸呈現(xiàn)“井噴”格局，患者需要提供連續(xù)性、綜合性和個性化的社區(qū)干預(yù)服務(wù);另一方面，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展越來越趨于專業(yè)化、精細(xì)化，導(dǎo)致呈現(xiàn)出“高健康需求”與“高服務(wù)技術(shù)”之間的錯位格局，在現(xiàn)實中很多患者很難準(zhǔn)確找到相契合的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)，就會出現(xiàn)諸多病急亂投醫(yī)的現(xiàn)象。通過建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，借助家庭醫(yī)生的綜合服務(wù)能夠幫助缺乏專業(yè)知識的患者提升合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的行為能力，獲得長期、協(xié)同的健康照顧。

[疑慮]

一方面，執(zhí)業(yè)醫(yī)生無法滿足龐大的就醫(yī)需求。在供需兩端嚴(yán)重不平衡，醫(yī)生工作壓力大，醫(yī)患矛盾加劇的背景下，醫(yī)護(hù)群體愿不愿意、有多大精力投入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，能否保證服務(wù)質(zhì)量，是否會加劇醫(yī)院看病難，令人擔(dān)心。

另一方面，家庭醫(yī)生服務(wù)費用雖然由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民共同承擔(dān)，由此減輕了簽約居民的負(fù)擔(dān)，但是，高價格享受高質(zhì)量服務(wù)的原則，決定了財政狀況良好的家庭，將有機(jī)會邀請名望和資質(zhì)更高的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊上門服務(wù)。這有可能進(jìn)一步加劇醫(yī)療資源的失衡性。

此外，由于現(xiàn)行意見主要鼓勵公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員加入家庭醫(yī)生，難免讓人產(chǎn)生公立醫(yī)院是否會因此失去公立性的疑慮。

[參考對策]

教育專家總結(jié)如下對策：

第一，要進(jìn)一步加大基層醫(yī)療人才尤其是全科醫(yī)療人才等優(yōu)秀醫(yī)療人才的培養(yǎng)和供給。

第二，要加大簽約家庭服務(wù)的意義、作用等宣傳，讓普通群眾積極支持、參與家庭醫(yī)療簽約服務(wù)工作。

第三，強(qiáng)化醫(yī)生職業(yè)道德和服務(wù)觀念教育和轉(zhuǎn)變，讓更多的醫(yī)生愿意、積極接受“家庭醫(yī)生”這一新角色，并愿意積極為此努力和付出。

第四，深化醫(yī)療體制改革，讓分級診療等為“家庭簽約醫(yī)生”制度普及和推廣的相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)療制度和工作落到實處。