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1.負責對醫(yī)保智能監(jiān)督系統(tǒng)推送的可疑數據進行篩選，甄別真假陽性案件；

2.負責對權限內的智能系統(tǒng)推送的定點醫(yī)療機構陽性案件，嚴格按照醫(yī)藥信息知識庫、智能審核規(guī)則庫、醫(yī)保標準信息庫等規(guī)章對違反醫(yī)保規(guī)則的醫(yī)療行為進行審核；

3.負責對超初審權限的定點機構陽性案件，提交高級權限進行審核；

4.負責匯總初審定點機構真、假陽性案件上報醫(yī)保管理部門和定點機構進行確認；

5.負責總結審核技術方法和經驗，提出完善醫(yī)療費用審核工作的建議；

6.負責對審核和巡查中發(fā)現(xiàn)的共性問題進行分析匯總，定期提交書面報告，報送醫(yī)保中心和醫(yī)院醫(yī)保辦；

7.負責完成上級交辦的與醫(yī)療審核相關的其他工作。

1.醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中級以上職稱，醫(yī)師、衛(wèi)師、藥師、檢驗師等醫(yī)療背景人員皆可；

2.熟悉當地醫(yī)療機構環(huán)境和工作流程；

3.具備較好的溝通協(xié)調能力和綜合分析能力，工作認真細致，責任心強。

醫(yī)療巡查崗

1.負責根據醫(yī)療審核崗發(fā)起的巡查任務開展定點機構的現(xiàn)場巡查工作，并在規(guī)定的時間內將結果反饋醫(yī)療審核崗；

2.負責核實住院參保人員身份，開展參保人員、治療醫(yī)生和其他相關人員的面訪工作；

3.負責開展醫(yī)療機構巡查，監(jiān)控醫(yī)療風險，干預不合理醫(yī)療行為，收集、提取參保人員診療記錄等信息材料，與醫(yī)保部門和醫(yī)療機構溝通反饋；

4.負責對異常就醫(yī)行為、異常診療行為和醫(yī)療費用發(fā)生情況向醫(yī)保中心和兩定機構提出風險預警和或面訪提示；

5.負責規(guī)劃并組織落實網絡醫(yī)療監(jiān)督方案；

6.負責通過醫(yī)保信息系統(tǒng)等方式對醫(yī)療費用發(fā)生情況實施監(jiān)控，對醫(yī)療風險信息進行備案管理；

7.參與社保機構對兩定機構醫(yī)療服務質量和服務規(guī)范的考核評價，以及兩定機構資格評審工作；定期總結醫(yī)療巡查工作，提供合理化建議；

8.負責完成上級交辦的與醫(yī)療巡查有關的其他工作。

1.醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中級以上職稱，醫(yī)師、衛(wèi)師、藥師、檢驗師等醫(yī)療背景人員皆可；

2.熟悉當地醫(yī)療機構環(huán)境和工作流程；

3.具備較好的溝通協(xié)調能力和綜合分析能力，工作認真細致，責任心強。