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共同癥狀：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊

1.急、慢性胃炎=飲食不潔或刺激物＋上腹痛、腹脹、惡心嘔吐

2.胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條樣糜爛帶（燒心、反酸、返食）

3.消化性潰瘍病

胃潰瘍=慢性規律性上腹痛（飽餐后痛）＋嘔血黑便

十二指腸潰瘍=饑餓時痛（餐后4小時以上）或夜間痛＋嘔血黑便

消化性潰瘍穿孔=突發劇烈腹痛（腹膜炎體征）＋X線膈下有游離氣體

4.食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血＋既往肝病史

5.細菌性痢疾=不潔飲食＋腹痛＋粘液膿血便＋里急后重

6.潰瘍性結腸炎=左下腹痛＋粘液膿血便＋（便意、便后緩解）＋抗生素無效

治療：柳氮磺吡啶（SASP）

7.急性胰腺炎（水腫型）=暴飲暴食/慢性膽道病史＋持續上腹疼痛＋彎腰疼痛減輕＋淀粉酶檢測

急性胰腺炎（出血壞死型）=水腫型癥狀＋腰腹部或臍周紫斑＋腹穿洗肉水樣液體＋血糖高＋血鈣低

出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時反而會下降。確診時選CT

一周內測血淀粉酶，超過一周測脂肪酶

8.幽門梗阻=嘔吐宿食＋振水音

9.肝硬化=肝炎病史＋門脈高壓（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超聲（肝臟縮小）

10.膽囊炎=陣發性右上腹絞痛＋莫非征陽性＋惡心嘔吐

11.膽石癥=陣發性右上腹絞痛＋莫非征陽性＋B超強回聲光團、聲影

12.急性梗阻性化膿性膽管炎=下柯三聯征（腹痛＋寒顫高熱＋黃疸）＋休克表現＋精神癥狀（如神情淡漠、昏迷）五聯征

13.急腹癥

（1）闌尾炎=轉移性右下腹痛＋麥氏點壓痛（脹痛、悶痛）＋WBC升高

（2）腸梗阻：腹痛＋吐＋脹＋閉＋X線（香蕉/液平）

病因：機械性和動力性

血運：單純性和絞窄性

程度：完全性和不完全性

部位：高位和低位

（3）消化道穿孔=潰瘍病史＋突發上腹部劇痛＋腹膜刺激征＋膈下游離氣體

（4）異位妊娠=陰道出血＋停經史＋下腹劇痛（宮頸舉痛）＋絨毛膜促性腺激素

（5）卵巢囊腫蒂扭轉=體位變化＋突發腹痛＋囊性腫物

（6）急性盆腔炎=刮宮手術史＋白帶異常＋下腹痛＋下腹劇痛（宮頸舉痛）＋膿性分泌物

14.消化系統腫瘤

（1）胃癌=老年人＋黑便＋龕影＋慢性潰瘍疼痛規律改變＋上腹痛＋腹部包塊＋消瘦＋左鎖骨上淋巴結腫大

（2）食管癌=進行性吞咽困難（中晚期）＋胸骨后燒灼樣疼痛（早期）＋進食哽咽感（早期）

（3）肝癌：肝炎病史＋肝區疼痛＋AFP升高＋肝大質硬＋腹水黃疸＋B超占位

（4）直腸癌=直腸刺激癥狀＋指診帶血＋膿血便＋消瘦＋大便變形

（5）胰腺癌（胰頭癌、壺腹周圍癌）=老年人＋無痛進行性加重黃疸＋陶土色大便＋皮膚瘙癢

（6）結腸癌：老年人＋消瘦＋排便習慣改變＋CEA＋腹部腫塊

15.肛門、直腸良性病變

（1）內痔=無痛性血便＋便帶鮮血＋靜脈樣團塊

（2）外痔=肛門疼痛＋便鮮血＋肛門口觸痛腫物

（3）肛裂=便時便后肛門劇痛＋肛門裂口

16.腹部閉合性損傷

腎損傷=腰部損傷＋血尿

肝破裂=右腹部外傷＋腹膜刺激征＋移動性濁音

脾破裂=左腹部外傷＋全腹痛＋腹腔內出血

腸破裂=腹中部外傷＋腹膜刺激征＋穿刺淡黃色液體

17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹壓增加＋右下腹腫物＋進入陰囊

消化系統疾病進一步檢查

1.胃鏡、結腸鏡、直腸鏡

2.消化道造影

3.腹部B超、CT

4.立位腹平片

5.糞便：常規檢查、隱血、培養和寄生蟲檢查

6.HP檢測

7.腹腔穿刺

8.淋巴結活檢或肝活檢（病例監測）

9.實驗室檢查：

（1）血尿淀粉酶

（2）AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原

（3）血尿常規檢查、肝腎功能、電解質、血氣分析等

消化系統治療原則

一、一般治療：注意休息，控制飲食/禁食，生活指導

二、病因治療

（1）潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護劑，如有幽門螺桿菌感染應行聯合除菌治療，常用三聯療法或四聯療法：PPI、膠體鉍聯合兩種抗生素

（2）應用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克

（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃腸減壓

（4）維持水電解質酸堿平衡

三、對癥治療

四、手術：切除或修補

五、腫瘤：1）手術治療

2）放療＋化療＋免疫治療＋中醫中藥治療

呼吸系統疾病診斷公式

1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋發熱

2.肺炎

（1）大葉性肺炎=成人＋受涼＋高熱＋咳鐵銹色痰

（2）克雷伯桿菌肺炎=咳磚紅色痰＋X線片空洞

（3）支原體肺炎=兒童＋刺激性干咳＋關節疼＋抗生素無效

（4）支氣管肺炎=嬰幼兒＋發熱＋呼吸困難癥狀（鼻翼扇動、三凹征陽性）

（5）金色葡萄球菌肺炎=高熱＋胸痛＋膿血痰＋X線片狀影

3.結核病

（1）肺結核=青壯年＋咯血＋午后低熱＋夜間盜汗＋抗生素治療無明顯療效

（2）結核性胸膜炎=結核＋胸膜積液體征（胸痛＋語顫消失＋叩診實音/呼吸音消失）

（3）結核性心包炎=結核＋心包積液體征（心前區痛＋呼吸困難＋上腹部悶脹＋下肢浮腫）

（4）腸結核=結核＋腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）

（5）結核性腹膜炎=結核＋腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感）

（6）腎結核=結核＋膀胱刺激征＋腎實質變薄并有破壞

4.支氣管擴張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史＋咳嗽＋膿痰＋咯血

5.COPD=老年人（吸煙史）＋咳痰喘＋桶狀胸＋肺功能檢查，一秒率FEV1/FVC%小于70%

6.肺膿腫=膿臭痰＋高熱＋X線片/CT顯示液平

7.肺癌=中、老年人＋痰中帶血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X線毛刺

8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心臟擴大

演變順序：慢支-肺氣腫-肺心病

9.支氣管哮喘=陣發性或周期性喘息＋聽診哮鳴音＋過敏史

10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋發紺＋血氣分析指標

I型：PaO2＜60mmHg PaCO2正常-重癥肺炎誘發

II型：PaO2＜60mmHg PaCO2＞50mmHg-慢阻肺誘發

11.胸部閉合性損傷

（1）張力性氣胸=胸外傷史＋廣泛皮下氣腫（握雪感）＋氣管偏移＋叩診鼓音＋呼吸音消失

（2）血胸=胸外傷史＋氣管偏移＋叩診濁音＋呼吸音減弱＋X線肋膈角消失，弧形高密度影

（3）肋骨骨折=胸外傷史＋骨擦音

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