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（1）心律失常，器質病變。

老年人的心律失常，多數是由心臟本身器質性病變如冠心病、心肌病、風心病等引起。在治療上難度較大，一時難以見效。故在選擇中藥治療時，原來服用的西藥不宜馬上停用，最好在服用一段時間中藥后，感覺比單一用西藥時癥狀有明顯減少、減輕時，可考慮逐漸分階段減少西藥用量，最后達到逐步停用西藥的目的。在用中藥治療期間宜定期做心電圖檢查，以便和沒有用中藥前作比較。這樣有利于觀察效果，決定減、停西藥。

（2）陰陽失調，氣虛血瘀，脾虛痰濁，虛多實少

祖國醫學認為，“人年四十，陰氣自半”、“八八（六十四歲）腎氣衰”。同時，其它臟腑也相繼出現衰退的癥狀。因此，在老年人出現心律失常，多是以虛證為主。故中藥治療時補益類藥使用較多。

①心腎陽虛的證候較為突出：年老腎氣不足，故老年人久病腎氣虛衰，不能正常地溫潤五臟，也不能溫煦心陽。故心腎氣虛、陽虛比較突出而見心悸、短氣、胸悶、神差、畏寒等表現。在治療上應多考慮用補益心氣、腎氣的藥物。

②氣虛導致血瘀：心本于腎，心腎陽氣不足，無力推運血循，陽虛生寒，寒凝血澀也使血液運行失暢，而見舌質淡黯、紫黯或見瘀斑瘀點，脈也沉澀或細弦。并且感胸悶痛或刺痛，痛有定處。出現這些臨床表現，宜依據癥候表現或以活血化瘀為主，或益氣活血，或溫陽祛寒活血等。力求陽復寒散，瘀化血活。

③脾虛痰濁內阻：由于腎虛脾陽不足，運化功能失調，水谷精微不能正常吸收和運化，致使聚精成痰，內阻清竅，而見納呆、腹脹、咳吐濁痰、舌苔厚膩等。飲食稍有不當，即可誘發胸痛心悸，治療時健脾化濁祛痰則是祛邪寧心的主要手段。

④腎精不足，補脾滋腎：老年人年過“八八腎氣衰”，腎精明顯不足，而見耳聾、耳鳴、頭昏眩暈、腰酸膝軟、心悸氣短。中醫認為“精不足者，補之以味”，“脾為后天之本”。因此，在治療腎精不足心律失常時，在選用補腎填精、味厚之品時，健脾滋腎也是一個重要治則。補后天以益先天，諸如參苓白術散、六君子湯、補中益氣湯等均可選用。同時加用補腎精之品，不失為化平淡為神奇之法。

⑤肝氣郁滯，氣機失暢：老年人由于長期多病，離退休后心理失衡，家庭、子女等諸多紛繁原因，常有七情內傷，多愁善感的情況，而出現肝氣抑郁，條達失常，影響氣機升降，進而損及心腎，致使脈絡阻滯，經氣循行不暢而出現心律失常，或使心律失常加重。因此，在治療時，除用中藥的疏肝解郁，條達氣機等治則，選用消遙散、柴胡疏肝散、四逆散、越鞠丸等調治外，心理治療尤為重要。要指導患者面對現實，超脫紛繁，恬淡虛無，以長享天年。

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