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2014年臨床助理醫師考試技巧早期妊娠的診斷
來源:易賢網 閱讀:1653 次 日期:2014-12-17 16:43:32
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(一)病史與癥狀

1.停經(cessation if menstruation)生育年齡的己婚健康婦女,平時月經周期規律,一旦月經過期10日以上,應疑為妊娠。

2.早孕反應在約有半數以上婦女在停經6周前后開始出現頭暈、疲乏、嗜睡、食欲不振、偏食、厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等,稱早孕反應(morning sickness)。

3.尿頻由于妊娠早期增大的子宮,尤其是前位子宮,在盆腔內壓迫膀胱及盆腔充血刺激所致尿頻,一般孕12周后子宮上長升進入腹腔,尿頻癥狀消失。

(二)體征

1.生殖器官的變化妊娠后陰道粘膜及宮頸充血小腫、變軟呈紫藍色。子宮體飽滿,前后徑增寬呈球形。由于子宮頸變軟及子宮峽部極軟,雙合診檢查時,感覺宮頸現宮體似不相連,黑加征(Hegar sign)。

2.孕房的變化早期時在雌激素的作用下,腺管發育及脂肪沉積。孕激素促進腺泡發育。

(三)輔助檢查

1.妊娠試驗(pregnancy test)一般受精后7日即右在血清中檢測HGG.常用放射免疫法HGG-亞型若值<3為陰性,>6為陽性。

2.超聲檢查

(1)B型超聲:是檢查早孕和確定胎齡最快速、準確的方法,最早要在孕5周時作出早期診斷。陰道超聲較腹部超聲可提前5~7日確診早期妊娠的超聲圖像:①妊娠囊(gestational asc,GS):妊娠最早標志。②卵黃囊:是子宮內妊娠的標志。

(2)超多普粘勒法:在增大的子宮區內可聽到有節律的單一高調胎心音,胎心率一般在150~160bpm,最早可出現在妊娠7周時,還可以聽到臍帶雜音。

3.宮頸粘液檢查

取小量涂在玻理片上,干燥后光鏡下可見到排列成行的橢圓體,無羊齒植物葉狀結晶,早期妊娠可能性不大。

4.基礎體溫(BBT)測定如BBT呈雙相型,而體溫升高持續18日不下降,早孕的可能性大;臺果持續3周仍不下降,應考慮早孕。

5.黃體酮試驗(progesterone test)對可疑為早孕的婦女,可以每日肌注黃體酮20mg,邊作3~5日,停藥后2~7日出現陰道流血,查以排除妊娠。

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