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1.病史采集

(1)現病史：深入了解咳嗽的特征有助于判斷其產生的原因，80%左右的咳嗽通過詳細的詢問病史即可作出病因診斷。

1)針對咳嗽、咳痰問診：①咳嗽發病急緩和持續時間：急性咳嗽為時間<3周，亞急性咳嗽3～8周，慢性咳嗽≥8周。急性咳嗽最常見的病因為普通感冒，其他病因包括急性支氣管炎、急性鼻竇炎等急性呼吸道感染。亞急性咳嗽最常見原因是感冒后咳嗽(又稱感染后咳嗽)、細菌性鼻竇炎、哮喘等。胸部X片陰性的慢性咳嗽的常見病因有咳嗽變異型哮喘、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸粒細胞性支氣管炎和胃食管反流性咳嗽。反復發生的、常常出現于秋冬季的咳嗽是慢性支氣管炎診斷的重要線索;②咳嗽的特點：病變部位在上呼吸道和大氣道的咳嗽，往往是一種短促的刺激性咳嗽。上氣道咳嗽綜合征所致的咳嗽，患者常常描述有清喉嚨的動作，是一種短促而頻繁的干咳，或告之有來自后鼻腔的分泌物。而發生于較小氣道和肺部的咳嗽則往往是深在的、非刺激性的咳嗽。慢性咳嗽患者如果咳嗽的性質突然發生了改變，要注意肺癌發生的可能，尤其是長期吸煙者;③干咳還是濕性咳嗽，如果有咳痰，痰的性狀如何;④一天之中咳嗽發生的時間：慢性支氣管炎、慢性肺膿腫、空洞性肺結核、支氣管擴張等疾病的咳嗽、咳痰經常發生于早晨起床時。由于夜間潴留在支氣管樹中的分泌物較多，晨起時體位發生改變，分泌物刺激氣管支氣管黏膜產生咳嗽和咳痰。而肺淤血、咳嗽變異型哮喘的咳嗽往往以夜間為著，咳嗽常常會使患者醒來，其中肺淤血所致的咳嗽在患者坐起后可以明顯緩解。胃食管反流所致咳嗽常常發生于白天或直立位。在某些特定體位才出現的咳嗽見于帶蒂的氣道內腫瘤。進食時出現咳嗽提示吞咽機制紊亂(常常由于腦血管病變引起)、食管憩室炎或食管支氣管瘺;⑤咳嗽的發作誘因：接觸冷空氣、刺激性氣體出現的咳嗽見于哮喘、變應性咳嗽或嗜酸粒細胞性支氣管炎。

2)相關鑒別問診：①伴發熱提示急性支氣管或肺部感染;②伴雙肺哮鳴音見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病;③伴某一部位持續存在的局限性哮鳴音見于氣道狹窄，如氣道內腫物;④伴杵狀指常見于慢性化膿性肺部疾病，如支氣管擴張、肺膿腫等，也見于肺間質疾病或支氣管肺癌;⑤伴咽喉部癢、不適、異物感，或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等常見于上氣道咳嗽綜合征。

3)診療經過問診：①患病以來是否曾到醫院就診，作過哪些檢查?是否拍攝胸片，原因不明的咳嗽持續3周以上者應拍胸部X線片。是否進行過胸部CT、肺功能和支氣管鏡等檢查。

是否進行過耳鼻喉等檢查;②治療和用藥情況，療效如何?如抗生素、止咳平喘藥物、抗過敏藥物等的療效。

4)患病以來的一般情況問診。

(2)相關既往及其他病史問診

1)既往史：有無慢性支氣管炎、肺結核、高血壓、心臟病、消化系統疾病史;如有高血壓、心臟病應詢問有無ACEI類藥物或β受體阻滯劑的使用情況。有無慢性咽炎、鼻炎(尤其是過敏性鼻炎)、鼻竇炎病史。

2)個人史和家族史：對咳嗽患者吸煙史的詳細詢問具有重要意義，長期吸煙史不但有助于慢性支氣管炎的診斷，而且對于肺癌的診斷有提示意義。有無粉塵或過敏源接觸史。有無過敏性疾病的家族遺傳病史。

2.體格檢查鼻咽部檢查、鼻竇壓痛;咽后壁黏膜有無呈鵝卵石樣改變或有黏液附著(常常見于慢性鼻炎、鼻竇炎);心肺部的仔細體檢，了解有無異常體征;有無杵狀指。

3.輔助檢查

(1)胸部X線片檢查：對于肺部病變所致的咳嗽的病因診斷有重要意義;疑診氣管支氣管腔內病變時(如異物、腫瘤、支氣管結核等)還應考慮胸部CT和支氣管鏡檢查。

(2)痰液的病原學及細胞學檢查：對于咳痰患者，痰液的病原學檢查和培養對于感染性疾病病原的確定有意義，如細菌(包括抗酸桿菌)、真菌和某些寄生蟲等。痰細胞學檢查可以發現腫瘤細胞。誘導痰的嗜酸性粒細胞計數對嗜酸性粒細胞性支氣管炎的診斷有重要意義。

(3)其他檢查：應結合病史和體檢選擇進行：如UCG、肺功能、鼻竇影像學檢查、24小時食管pH監測等。