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臨床助理醫師輔導:糖尿病性乳酸酸中毒
來源:易賢網 閱讀:3210 次 日期:2016-08-31 13:47:46
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糖尿病性乳酸酸中毒(Diabetic Lacatocidosis)是糖尿病人葡萄糖氧化過程受阻滯,增強了葡萄糖酵解,產生大量乳酸,如乳酸脫氫酶不足,乳酸不能繼續氧化成丙酮酸,使乳酸的合成大于降解和排泄,體內乳酸聚集而引起的一種糖尿病急性代謝性合并癥。

病因

老年腎功障礙或伴組織缺氧疾患如肺氣腫、肺心病、心力衰竭、休克和服用雙胍類藥物治療等。

臨床表現

多見于老年糖尿病人,多在服用雙胍類降血糖藥物后,早期表現為食欲不振、惡心、嘔吐、漸漸呼吸快、煩躁、譫妄、昏迷。

診斷

首先應與其其原因的昏迷及酸中毒相鑒別。如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲性昏迷、低血糖等。另外也應與其其原因的乳酸中毒相鑒別。

治療

一、補液 除有明顯心臟功能不全和腎功不全外,應盡快糾正脫水,以生理鹽水和葡萄糖糖為主。

二、胰島素 以0.1u/kg-h速度持續靜脈滴注,促進三羧酸循環,使也酸降解,時間長,量不能多,防止低血糖。

三、維生素C 大劑量持續靜脈滴注,有利于葡萄糖的氧化。

四、鹼性液體  療效可疑,而且可以使細胞內液和腦脊液進一步酸和誘發腦水腫,不能有的降低率,故除 中毒已直接威脅生命(血PH值低于7.1)外,應慎用鹼性液體。

五、吸氧  提高組織供氧量,促進乳酸氧化,糖尿病人動脈血氧分壓多偏低,吸氧有利于糾正乳酸酸中毒。

六、血液透析或血漿置換于危重患者。

七、治療誘因 糾正缺氧,停用雙胍類降血糖藥物,抗感染等。

預后

由于不能直接消除血內,尤其腦內乳酸,故療效差,死亡率較高。

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