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【概述】

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，為中老年人最常見的心血管疾病。冠狀動脈是供應心臟血液的主要動脈，由于血管壁的粥樣硬化和脂肪物質的沉積使冠狀動脈狹窄和梗塞，影響血液循環，造成心肌缺血、缺氧，導致心肌損害。所以心肌損害程度與冠狀動脈循環供血障礙的程度成正比。高血脂。

高血壓、內分泌疾病或從事緊張的腦力勞動，均可引起本病。此外，與精神因素、家族史等有關。

祖國醫學將冠心病隸屬于“胸痹”、“真心痛”的范疇。中醫認為本病是胸陽不振，氣機閉塞則胸悶、胸痛。同時因胸中臟腑失卻陽氣的溫煦，致陰寒內盛，陽氣阻滯則津液不能運化輸布，易生痰濁，痰濁寒氣交阻，致血脈不通，形成瘀血。瘀血形成測此時胸痛更加劇烈，甚則胸痛徹背。

【臨床表現】

患者常有心前區問脹不適，氣短乏力，動則氣急，每當勞累或陰雨氣壓較低時，胸骨后可出現縮窄性或針刺樣或刀割樣疼痛。

嚴重者可出現突發性心絞痛，并可向左肩背、左上肢放射。痛劇時，伴有出汗，面色蒼白，四肢厥冷，血壓下降，甚至可發生休克、心衰以致猝死。

心電圖檢查：可見S-T段下移及T波倒置。

【診斷和鑒別】

1.冠心病診斷要點有心絞痛或心肌梗死，而無主動脈瓣重度病變或冠狀動脈其他病變；40歲以上患者發現心臟增大，心力衰竭，或嚴重心律失常，而無明顯高血壓或其他病變者。嚴重心律失常系指頻發或多源性室性早搏、心房顫動或撲動、室性心動過速、左束支傳導阻滯、工～皿度傳導阻滯等。

2.主要鑒別診斷

（1）急性胰腺炎：上腹部持續性劇痛，可有陣發性加重現象；多伴有惡心嘔吐，中等度發熱，上腹部壓痛，血淀粉酶增高。

（2）急性膽囊炎：易于飽餐或高脂肪飲食后誘發右上腹絞痛，并可向右肩胛部或右肩放射，伴惡心、嘔吐，疼痛發作后可出現輕度黃疽及發熱。右上腹壓痛，有明顯腹肌緊張。血白細胞計數增高，X線、“B”超等檢查都有助于對本病的診斷。

【治療】

心肌慢性供血不足和穩定型心絞痛是推拿治療的適應證。經臨床研究推拿能降低心肌耗氧量和提高心肌的供血量，從而起到一種輔助治療的目的。

1.治療原則活血化瘀，溫通心陽，補氣養心，改善心臟供血。

2.常用穴位及部位膻中、期門（左）、郄門（心包經穴，腕橫紋上5寸）、內關、陰部（心經穴，神門上0.5寸）、神門、心俞、隔俞、厥陰俞、至陽、太溪等穴，及左側前胸部。

3.常用手法揉法、摩法、擦法等。

4.操作方法

（1）基本操作：患者取仰臥位，醫生坐于右側，先施指摩法于膻中穴、左期門穴（起寬胸理氣、解郁除煩）及左側前胸部約5～8分鐘，手法宜輕快柔和。

繼上體位分別指揉上肢郄門、神門或內關、陰郄這兩組穴位，每穴指揉1～2分鐘。再指揉雙側太溪穴1～2分鐘。

患者取坐位，雙臂向前俯伏于桌子上，醫生位于患者后側方，以雙指揉法分別對心俞、膈俞、厥陰俞等背俞穴進行按揉，每穴約l～2分鐘。再以指揉法于至陽穴（督脈經第7胸椎棘突下）約1～2分鐘。最后取擦法于心俞穴及至陽穴（均為左右橫向摩擦），以熱力度，具溫煦心陽之功效。

（2）辨證治療：心痛急性發作時，當然首選各類中西急救藥物。在應用藥物治療的同時，可在背部膀胱經俞穴上尋找壓痛點或敏感點（酸脹最明顯處），施以指揉法，待心痛緩解后，再按上述基本治法操作。

心悸胸悶甚者，可先指揉郄門、陰郄穴，每穴各l～2分鐘，再指揉膻中穴1分鐘左右。

【自我保健】

1.胸外部推摩法體位自選，可立，可坐，也可仰臥，關鍵是自如應手，便于自我操作。患者以右手全掌貼于心前區（左側胸部中下段）做順時針方向的推摩運動，約2～3分鐘。

2.指揉手穴法先以左手中指指端去揉右手內關、神門穴，每穴各1分鐘；再以右手中指指端去揉左手內關、神門穴，每穴各1分鐘。在指揉手穴時以有酸脹得氣感為佳，但不強求。