中文字幕免费精品_亚洲视频自拍_亚洲综合国产激情另类一区_色综合咪咪久久

竇性心動過緩：除非心率慢于50次/分鐘，一般不需治療。嚴重的心動過緩伴低血壓靜脈用阿托品0.5~1.0mg可能有效，如反應不夠，數分鐘后可重復，最好小劑量用幾次，因過大劑量可誘發心動過速。偶爾需進行經靜脈臨時起搏。

持續的竇性心動過速，如無心衰或其他明顯的原因，β阻滯劑可能有效。依據情況的緊急程度可口服或靜脈用藥。

房性異位搏動（AEB）常需立即治療，因AEB常是持續性房性心律失常的先兆。洋地黃，β阻滯劑或鈣拮抗劑維拉帕米對頻發AEB可能有效。

心房顫動由于有系統性栓塞的危險，常給予肝素。靜脈用β-阻滯劑以減慢室率（如阿替洛爾2.5~5.0mg/2min直至總量10mg/10~15min，美托洛爾2~5mg/2~5min，總量15mg/10~15min），應密切監測心率和血壓，當室率滿意地降低或收縮壓＜100mmHg時給以維持治療。靜脈用洋地黃也有效，但心率的反應慢于β阻滯劑：地高辛0.6~1.0mg（8~15μg/kg），初始給半量，余量4~6小時后給予。半小時出現心率減慢，2小時達最佳效果。靜脈維拉帕米或地爾硫也可成功地減慢心率。房顫發作伴有進展性LV衰竭或低血壓等循環狀態惡化時，緊急電復律可有顯著的效果，前提是竇性心律能夠維持住。

心房撲動的治療與心房顫動相似。

房室傳導阻滯如QRS波慢而寬，或為真正的莫氏Ⅱ型阻滯，靜滴異丙腎上腺素可能會暫時地恢復心律和心率，但經靜脈臨時起搏才是合適的治療選擇。阿托品0.5~1.0mg/3~5min直至總量2.5mg對竇性心動過緩，室率慢但QRS波窄的心臟阻滯可能有效，偶爾對竇性停搏也有效。新出現的QRS寬的心臟阻滯不主張用阿托品。房室傳導的可逆性改變，莫氏Ⅰ型伴P-R延長或文氏現象常可自行恢復，如心率能很好地維持，不需治療。

室性心律失常時應以鼻導管或面罩補氧，積極地治療明顯的缺氧，然后再尋找可糾治的原因（如肺充血，通氣不足）。應糾正低鉀血癥，因低血鉀與室性心律失常的關系有強力的臨床證據。低血鎂也應得到糾治，盡管其與心律失常的關系還不是很明確。如無心衰或低血壓，在心肌梗死早期靜脈給予β-阻滯劑，隨后口服可減少室性心律失常的發生率，包括VF.

室性異位搏動（VEB）一般不需治療，預防用藥不能防止VT或VF，增加了死亡率，不主張應用。非持續性VT，甚至慢的持續性VT，如無血流動力學受損，常常也不需治療。多形性VT和持續性單形VT伴心衰或低血壓者應進行心前區電擊，如無血流動力學影響，可靜脈用利多卡因，普魯卡因酰胺或胺碘酮治療，對于VF應立即給予非同步心前區電擊。

心衰的治療取決于其嚴重性。輕癥應謹慎地處理，袢利尿劑（如呋噻米20~40mg每日1~2次靜注）通常能滿意地降低心室充盈壓。靜脈用硝酸甘油以降低前后負荷也有幫助。對嚴重病例用血管擴張劑降低前后負荷的治療中，通常用右心導管（Swan-Ganz）測定肺楔壓。如血壓穩定或升高，也可用ACE抑制劑。

RV梗死時，用硝酸鹽類或利尿劑降低前負荷減少了心排血量，可引起嚴重的低血壓。用1~2L生理鹽水增加容量通常有效，多巴酚丁胺的正性變力作用也有幫助。

低氧血癥可經鼻導管給氧，維持PaO2 在100mmHg左右，從而促進心肌充氧，限制缺血區梗死的程度。

對低血容量引起的低血壓，如無左心超負荷（左房壓的過度升高）常可以補足液體，然而有時LV功能明顯受損以至于適當的補液也極端困難，因為輸液伴有肺楔壓的快速升高，如血漿蛋白正常，可高至肺水腫的水平（＞25mmHg）。如左房壓高，低血壓可能是繼發于LV衰竭，此時如利尿劑無效，則需要正性變力治療或循環支持。

心源性休克用α-或β-激動劑治療可能暫時有效。多巴胺是具有α-和β-效應的兒茶酚胺，以0.5~1μg/（kg.min）開始，逐漸增加直至得到滿意的效果，或總量達到10μg/（kg.min），更高的劑量誘發血管收縮。多巴酚丁胺是β-激動劑，以2.5~10μg/（kg.min）或更大劑量靜脈給藥。如低血壓是繼發于低心排血量，多巴酚丁胺最有效，如同時需要血管加壓效應，多巴胺更有效。頑固性病例，二者可聯合應用。主動脈內氣囊反搏通常臨時地給病人以支持。據報道相關冠脈血栓的直接溶解，相關血管的成形或急診冠脈搭橋術均使心室功能有明顯的恢復。對持續性缺血，頑固性室性心律失常或血流動力學不穩定或休克的病人如存在合適的冠脈解剖學病變，應考慮急診PTCA或冠脈搭橋術。

再發缺血的治療與不穩定性心絞痛相似，舌下或靜脈應用硝酸甘油常有效，血管擴張劑治療后，應考慮進行冠脈造影，血管成形和搭橋術以搶救缺血心肌。

乳頭肌功能不全，如為功能性乳頭肌功能不全，還有治療希望，因隨缺血的恢復，他也得到改善；如為乳頭肌斷裂，則需行二尖瓣置換術。

心肌破裂的死亡率雖然高，可能仍需要手術修補缺損。手術應盡可能地推遲，以使梗死心肌得到最大程度的愈合。

假性室壁瘤應立即手術糾正。

室壁瘤的手術指征是LV衰竭或功能性室壁瘤基礎上的持續性心律失常。

有附壁血栓時，抗凝治療減少了栓塞的危險。如無禁忌，治療開始即靜脈給予足量肝素，隨后華法林口服抗凝3~6個月，維持INR在2~3之間。阿司匹林終生口服進行預防。如LV已擴張及彌漫性運動減低或存在慢性房顫，則抗凝治療應無限期進行。

對心包炎，阿司匹林或其他NSAID常可有效地緩解癥狀。

梗死后綜合征（Dressler綜合征）常對強力的阿司匹林治療有效，用量600~900mg，每4~6小時。此綜合征可反復發作數次。嚴重病例可用皮質類固醇或其他NSAID作短程沖擊治療。