骨折的愈合會由于多種因素的影響，比如前期的治療、復(fù)位以及后期的營養(yǎng)、康復(fù)等。俗語說“傷筋動骨一百天”，確實(shí)如此，因?yàn)楣钦酆蟮挠鲜且粋€復(fù)雜而連續(xù)的過程，根據(jù)組織學(xué)和細(xì)學(xué)的變化通常將其分為以下3個階段。但三者之間不可截然分開，而是相互交織逐漸演進(jìn)。今天我們就簡單學(xué)習(xí)一些關(guān)于骨折的愈合過程。
(一)血腫炎癥機(jī)化期：骨折導(dǎo)致骨髓腔、骨膜下和周圍組織血管破裂出血，在骨折斷端及其周圍形成血腫。傷后6-8小時，骨折斷端的血腫凝結(jié)成血塊。損傷可致部分軟組織和骨組織壞死，在骨折處引起無菌性炎癥反應(yīng)。炎性細(xì)胞逐漸清除血凝塊、壞死軟組織和死骨，而便血腫機(jī)化形成肉芽組織。肉芽組織內(nèi)成纖維細(xì)胞合成和分泌大量膠原纖維，轉(zhuǎn)化為纖維結(jié)締組織連接骨折兩端，稱為纖維連接。此過程約在骨折后2周完成。同時，骨折端附近骨外膜的成骨細(xì)愿傷后不久即活躍增生，1周后即開始形成與骨干平行的骨樣組織，并逐漸延伸增厚。骨內(nèi)膜在稍晚時也發(fā)生同樣改變。
(二)原始骨痂形成期：骨內(nèi)，外膜增生，新生血管長入，成骨細(xì)胞大量增殖，合成并分泌骨基質(zhì)，便骨折端附近內(nèi)、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨，即膜內(nèi)成骨。由骨內(nèi)、外膜緊貼骨皮質(zhì)內(nèi)、外形成的新骨，分別稱為內(nèi)骨癡和外骨癡。填充于骨折斷端間和髓腔內(nèi)的纖維組織逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，軟骨組織經(jīng)鈣化而成骨，即軟骨內(nèi)成骨，形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂，即為連接骨痂。連接骨痂與內(nèi)、外骨癡相連，形成橋梁骨痂，標(biāo)志著原始骨痂形成。這些骨痂不斷鈣化加強(qiáng)，當(dāng)其達(dá)到足以抵抗肌收縮及剪力和旋轉(zhuǎn)力時，則骨折達(dá)到臨床愈合，一般約需4～8周。此時X線片上可見骨折處有梭形骨痂陰影，但骨折線仍隱約可見。
(三)骨板形成塑形期：原始骨痂中新生骨小梁逐漸增粗，排列越來越規(guī)則和致密。隨著破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞的侵入，完成骨折端死骨清除和新骨形成的爬行替代過程。原始骨癡被板層骨所替代，使骨折部位形成堅強(qiáng)的骨性連接，此過程約需8～12周。隨著肢體活動和負(fù)重，在應(yīng)力軸線上成骨細(xì)胞相對活躍，有更多的新骨形成堅強(qiáng)的板層骨;在應(yīng)力軸線以外破骨細(xì)胞相對活躍，吸收和清除多余的骨痂。最終，髓腔重新溝通，骨折處恢復(fù)正常骨結(jié)構(gòu)，在組織學(xué)和放射學(xué)上不留痕跡。骨折愈合過程有一期愈合(直接愈合)和二期愈合(間接愈合)，臨床上以二期愈合多見。
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