對于臨床內科風濕性疾病這一部分，愛考的疾病有類風濕關節炎和系統性紅斑狼瘡等，中公衛生人才招聘信息網給大家總結一下類風濕關節炎的考點，希望在考試中對同學們有所幫助。
一、概述
類風濕關節炎是以對稱性多關節炎為主要臨床表現的異質性、系統性、自身免疫性疾病。發病年齡在20～45歲，女性多見，男女發病比例為1:2～1:3，發病與環境、感染、遺傳、性激素和神經精神狀態等有關，伴有關節外的系統性損害，累及漿膜、心、肺、眼等器官，70%的病人血清中出現類風濕因子。
二、臨床表現
(1)全身表現：全身癥狀先于關節癥狀。
(2)關節癥狀
①晨僵：病變的關節在靜止不動后可出現半小時甚至更長時間的僵硬，活動受限，如膠粘著的感覺，適度活動后逐漸減輕，尤以晨起時最明顯，稱為晨僵。晨僵的程度和持續時間可作為判斷病情活動度的指標。
②關節疼痛和腫脹：往往是最早出現的關節癥狀，最常出現的部位為腕、掌指關節，近端指關節、大關節亦常受累。多呈對稱性、持續性，但時輕時重，常伴有壓痛。
③關節畸形及功能障礙：關節畸形多見于較晚期病人。
(3)關節外表現
類風濕結節是本病較特異的皮膚表現，約有20%～30%病人出現，多位于關節隆突部及受壓部位皮下，如上肢鷹嘴突、腕、踝等關節。類風濕結節的存在表示本病的活動。類風濕關節炎的關節外表現還有鞏膜炎、結膜炎及脈絡膜炎，肺部可有胸膜炎、胸腔積液，心臟損害如心包炎，神經系統損害可有周圍神經病變。
三、輔助檢查
(1)血液檢查：有輕至中度貧血;白細胞及分類多正常;血沉增快(滑膜炎癥的活動性指標)。炎性標志物：C反應蛋白增高(反映本病的活動性)。
(2)免疫學檢查：類風濕因子(RF)在80%病人中呈陽性，與類風濕關節炎的活動性、嚴重性成正比。
(3)關節滑液檢查：正常人關節腔內的滑液量<3.5ml。類風濕關節炎時微渾濁，黏稠度降低，滑液中白細胞升高。
(4)X線檢查：早期可見關節周圍軟組織腫脹，關節附近的骨質疏松;隨著病情進展，關節間隙因軟骨破壞而變得狹窄;關節面出現蟲蝕樣破壞，晚期可出現關節半脫位、纖維性或骨性強直。
四、治療原則
治療的目的在于控制炎癥，緩解關節疼痛、晨僵及關節外癥狀，控制病情，保持關節功能，防止畸形。
(1)非甾體抗炎藥：阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，常見不良反應為胃腸道反應，嚴重反應者可出現胃潰瘍、胃出血、胃穿孔。
(2)腎上腺皮質激素：常用藥物有潑尼松，每日量為30～40mg。本藥抗炎作用強，可使關節炎癥狀得到迅速緩解，但不良反應多，停藥后易復發，適用于有關節外癥狀者。
(3)慢作用藥物：本類藥物常用的有甲氨蝶呤(MTX)、雷公藤、青霉胺、硫唑嘌呤、環磷酰胺等。本類藥物的不良反應是胃腸道不適、黑便、頭痛、口腔潰瘍、肝功異常和骨髓抑制。
例：某患者雙手掌指關節腫脹疼痛3年，晨起有黏著感，活動后漸緩，查血類風濕因子(+)，診斷為類風濕關節炎，為保持關節功能應注意( )。
A.長期臥床休息
B.進食高熱量、高蛋白飲食
C.采用小夾板固定
D.堅持進行關節功能鍛煉
例：【答案】：D。解析：應指導類風濕性關節炎患者功能鍛煉，保持關節適當活動，提高病人自理能力。
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