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關于糖尿病的病理方面在我們事業單位的考試中是一個重要的考點，所以總結一下有助于考生提高準確率。

1型糖尿病

胰島病理改變特征為胰島B細胞數量顯著減少及胰島炎，病程短于1年死亡病例的B細胞數量僅為正常的10%左右。50%～70%病例有胰島炎，表現為胰島內淋巴細胞和單核細胞浸潤。其他改變有胰島萎縮和B細胞空泡變性，少數病例胰島無明顯病理改變。分泌胰高糖素、生長抑素及胰多肽的細胞數量正常或相對增多。

2型糖尿病

胰島病理改變特征為淀粉樣變性，90%患者的胰島在光鏡下見淀粉樣物質沉積于毛細血管和內分泌細胞間，其程度與代謝紊亂程度相關;此外，胰島可有不同程度纖維化。胰島B細胞數量中度或無減少，胰高糖素分泌細胞增加，其他胰島內分泌細胞數量無明顯改變。

糖尿病大血管病變的病理改變為大、中動脈粥樣硬化和中、小動脈硬化，與非糖尿病者基本相同。

糖尿病微血管病變是指微小動脈和微小靜脈之間管腔直徑<100μm的毛細血管和微血管網的病變。常見于視網膜、腎、肌肉、神經、皮膚等組織，特征性病變是PAS陽性物質沉積于內皮下，引起毛細血管基膜增厚。

糖尿病控制不良時可引起肝脂肪沉積和變性(脂肪肝)。

總結，糖尿病病理改變如下：

(1)結節性腎小球硬化型病變，有高度特異性。

(2)彌漫性腎小球硬化型病變，最常見。對腎功能影響最大，但特異性較低、在系膜增殖性腎小球腎炎和系統性紅斑狼瘡等疾病亦可見相似病變。

(3)滲出性病變，但也可于慢性腎小球腎炎和慢性腎盂腎炎、故特異性不高。

擴充知識點。

糖尿病分期：

Ⅰ期：腎增大，腎小球濾過率增加30%～40%，但無形態學改變、若有良好治療，可恢復正常。

Ⅱ期：發生毛細血管基底膜增厚，尿微量白蛋白排泄多在正常范圍，或呈間隙性增高。

Ⅲ期：出現微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率介于20～200ug/min之間。

Ⅳ期：尿蛋白逐漸增多，UAE>200ug/min，24小時尿蛋白>0.5克，可伴有浮腫和高血壓，呈腎病綜合征表現，腎功能逐漸減退，晚期伴氮質血癥，最終發生腎功能衰竭。

Ⅴ期：尿毒癥，多數腎單位閉鎖，AER降低，血肌酐、尿素氮升高，血壓升高。