“看病難、看病貴”一直是老百姓最為關(guān)心的問題之一。2008年10月14日，中央出臺新醫(yī)改方案征求意見，與此同時，云南也出臺了《關(guān)于深化云南省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》。記者就相關(guān)問題采訪了云南省衛(wèi)生廳廳長陳覺民。陳覺民表示，到2009年，云南省90％以上的城鄉(xiāng)居民將得到醫(yī)療保障。
人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)
“醫(yī)改提了多年，也改了多年，始終沒有成系統(tǒng)，沒有一個制度框架。這次國家出臺的新醫(yī)改，就是一個框架。”陳覺民解釋說，云南省新醫(yī)改方案最突出的一個亮點就是以人為本，其目標(biāo)是到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在計劃經(jīng)濟年代，享受公費醫(yī)療的，都是拿工資的人，城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民享受不到，他們看病百分之百要自己掏錢。這次新醫(yī)改方案明確，即無論你是拿工資還是不拿工資，是在職還是不在職，都要覆蓋。
另外，新醫(yī)改還有一大亮點就是把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)理念的界線劃清。比如說公共衛(wèi)生服務(wù)，政府埋單，像甲、乙肝等14種疫苗，免疫藥品、針筒、耗材、人工費都是政府埋單；而基本醫(yī)療服務(wù)，就是到醫(yī)院看病，政府要負(fù)責(zé)，社會要負(fù)責(zé)，個人也要掏錢。還有就是明確了政府在發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生方面的責(zé)任，部門之間的責(zé)任。
1．1億新建200個社區(qū)衛(wèi)生站
“整個省新醫(yī)改方案目標(biāo)的設(shè)定，分兩步走，第一步是從現(xiàn)在到2010年；第二部是從2010年至2020年。”陳覺民說，第一步是從現(xiàn)在起，把縣(鄉(xiāng))村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建起來。即每一個行政村要有一所衛(wèi)生室；每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)要有一所政府辦的衛(wèi)生院，每一個縣要有一所政府辦的縣醫(yī)院。建立以縣醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
陳覺民說，就社區(qū)來講，到2010年，全省需要建立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是660余個，現(xiàn)在已建成444個，2008年省級財政打算拿出1．1億來，新建和改造200個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)。
2009年九成以上城鄉(xiāng)居民享醫(yī)保
就如何完善云南省醫(yī)療保障體系，尤其是針對城鎮(zhèn)非就業(yè)人口和農(nóng)村人口等困難人群，陳覺民說，醫(yī)療保障體系中主要包括職工基本醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和農(nóng)村新型合作醫(yī)療三大保險項目。目前，三大保險覆蓋的人群約為全省人口(截至200 5年底，云南省總?cè)丝跒?450萬人)的80％左右，其中，2008年全省3222萬農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率達(dá)89．7 7％，近九成農(nóng)民享受醫(yī)保。
陳覺民說，按照國家要求，到2009年三大保險覆蓋人群必須達(dá)90％以上。云南省將提高農(nóng)民參合率，逐步提高補償比例，使90％以上的城鄉(xiāng)居民得到醫(yī)療保障。
“藥房托管”醫(yī)院藥費普降10％
“藥房托管”制度究竟是怎樣的制度?陳覺民說，“藥房托管”是“醫(yī)藥公開”的一種過渡性措施，就是將醫(yī)院的藥房委托有資質(zhì)和能力的藥品經(jīng)銷企業(yè)管理，由醫(yī)院實行公開招標(biāo)，選定2家以上藥品經(jīng)銷企業(yè)，負(fù)責(zé)醫(yī)院的藥品供應(yīng)，并明確要求必須使用招標(biāo)采購的中標(biāo)藥品，執(zhí)行中標(biāo)藥品的中標(biāo)價格。醫(yī)院的藥房工作人員身份不變，由托管企業(yè)負(fù)責(zé)支付其工資、津貼等。實行藥房托管后，取消藥品10％的順價加成，把這10％直接讓利于民。
2008年，云南省已選擇4個三級醫(yī)院開展了“藥房托管”。確定省第二人民醫(yī)院、昆明市第二人民醫(yī)院、曲靖市第二人民醫(yī)院和普洱市中醫(yī)院作為試點單位。
注冊醫(yī)師可多點執(zhí)業(yè)
一個好醫(yī)生不再只就職于一個醫(yī)院，云南省新醫(yī)改方案(征求意見稿)已經(jīng)寫明∶“取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師，在其認(rèn)定的專業(yè)范圍內(nèi)，可在昆明地區(qū)進(jìn)行多點執(zhí)業(yè)試點后，再確定其推廣范圍”。
陳覺民說，按照《醫(yī)師法》相關(guān)文件精神，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師，只能在一個地點注冊、執(zhí)業(yè)，但云南省醫(yī)療資源缺乏，配置不合理，特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更為緊缺，為提高醫(yī)療資源特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的合理流動和充分利用，2008年8月，省衛(wèi)生廳黨組提出了開展注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點，確定2008年在昆明地區(qū)進(jìn)行試點，取得經(jīng)驗后在全省推廣。在新醫(yī)改方案(征求意見稿)中得到了肯定。
陳覺民說，這次醫(yī)改的兩個重要內(nèi)容是，堅持公立醫(yī)院的公益性和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，國家明確要求公立醫(yī)院的改革要先進(jìn)行試點，總結(jié)經(jīng)驗后逐步推開。總體精神是不會把公立醫(yī)院都推向市場，除部分公立醫(yī)院會進(jìn)行改制、重組外，不改制的單位、職工身份肯定不會變。如果經(jīng)營管理好的話，職工收人只會增加不會減少。
陳覺民說，非營利性醫(yī)院無論投資主體是國家還是社會資本，必須執(zhí)行國家確定的醫(yī)療服務(wù)項目和收費標(biāo)準(zhǔn)；營利性醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)市場需求自主定價，三年免稅期后，照章納稅。承擔(dān)公共突發(fā)事件救治任務(wù)的，國家給予適當(dāng)補助。
提高掛號費、診療費、手術(shù)費
云南省一個正高職稱的主任，掛號費僅為7．5元，而北京、上海等地的專家號，高達(dá)300元。對此，云南新醫(yī)改方案(征求意見稿)提出，降低大型診療設(shè)備檢查費用和高值醫(yī)用耗材費用；適當(dāng)提高掛號費、診療費、住院治療費、護(hù)理費、手術(shù)費等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，增加政府投入設(shè)立藥事服務(wù)費(即醫(yī)生和藥事局聯(lián)合指導(dǎo)病人用藥，選擇適當(dāng)?shù)乃幤匪a(chǎn)生的技術(shù)勞務(wù)付出適當(dāng)收費的方式)等，以彌補醫(yī)療機構(gòu)因降低藥品費用而減少的收人。在不能提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)費標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)由財政給予專項補助。
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