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膽道疾病的護(hù)理

1.膽道疾病檢查方法首選B超。

2.治療膽囊結(jié)石首選的方法是切除膽囊。

3.腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護(hù)理

①監(jiān)測(cè)術(shù)后生命體征：重點(diǎn)觀察呼吸，給予低濃度吸氧;②腹腔內(nèi)出血的癥狀和體征;③下肢靜脈炎：選擇上肢輸液;④肩背酸痛：吸氧10~16h;⑤飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白飲食;⑤皮下氣腫：熱敷可自行消退。

4.膽囊結(jié)石的癥狀：右上腹陣發(fā)性的劇烈絞痛，可向右肩、肩胛部或背部放射，常發(fā)生于飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠時(shí);常伴有惡心、嘔吐、厭食腹脹、腹部不適等消化道癥狀，莫非氏征陽(yáng)性。

5.膽管結(jié)石的癥狀：典型的夏柯三聯(lián)征。劍突下或右上腹呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性陣發(fā)性加劇，疼痛可向右肩背部放射;寒戰(zhàn)高熱，體溫可達(dá)39~40度 ,呈弛張熱型;黃疸。

6.T管引流

(1)目的：引流膽汁;引流殘余結(jié)石;支撐膽管。

(2)護(hù)理

妥善固定：一般T管除縫線固定外，還應(yīng)在皮膚上加膠布固定。

保持T管引流通暢：若1周內(nèi)有堵塞，用細(xì)硅膠管負(fù)壓吸引，1周后則用無(wú)菌生理鹽水低壓沖洗管道;觀察引流情況。

注意無(wú)菌，保持清潔。

觀察記錄膽汁的顏色、量和性狀。

觀察病人全身情況。

(3)拔管指征及護(hù)理

指征：①一般在術(shù)后2周;②病人無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常;③膽汁引流量減少至200ml、清亮;④經(jīng)T管造影證明膽總管通暢;⑤且試行夾管1-2天，病人無(wú)腹痛、發(fā)熱及黃疸等不適。

護(hù)理：拔管后引流口用無(wú)菌凡士林紗布覆蓋，1—2日內(nèi)可自行閉合;拔管后仍需觀察病人食欲、大便色澤和黃疸消退情況，同時(shí)注意有無(wú)腹痛和發(fā)熱。

急腹癥病人的護(hù)理

7.急腹癥診斷與鑒別診斷要點(diǎn)

內(nèi)科急腹癥

特點(diǎn)：先有發(fā)熱、后有腹痛或胃腸道癥狀、腹痛無(wú)固定位置、無(wú)肌緊張或反跳痛(沒(méi)有局部腹膜刺激征)

婦產(chǎn)科急腹癥

特點(diǎn)：多位于下腹部，向會(huì)陰部放射，有陰道不規(guī)則流血或分泌物增多，或伴直腸刺激癥。

外科急腹癥

特點(diǎn)：先有腹痛，后有發(fā)熱，有消化道或其他伴隨癥狀。

8.腹痛性質(zhì)的判斷

①陣發(fā)性絞痛——空腔臟器梗阻或痙攣;②持續(xù)性鈍痛或脹痛——腹內(nèi)臟器缺血或炎性病變;③持續(xù)性銳痛——壁層腹膜受到炎性或化學(xué)性刺激。

9.膽囊炎的臨床表現(xiàn)

癥狀：常出現(xiàn)典型的膽絞痛，表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重并向右肩背部放射;伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

體征：Murphy(墨菲)征陽(yáng)性，右上腹可能觸及腫大的膽囊，并有壓痛和肌緊張。

10.膽道蛔蟲病的典型癥狀為突發(fā)性劍突下或上腹部鉆頂樣劇痛。

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