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牙拔除術的禁忌證之腎臟疾病

各類急性腎病均應暫緩拔牙。對各種慢性腎病，應判定腎的損害程度。慢性腎衰竭臨床上較常見，引起的原因甚多，包括長期慢性腎小球腎炎、高血壓動脈硬化、腎盂腎炎、慢性腎小管一間質性腎炎、腎結核、糖尿病、結締組織病（如系統性紅斑狼瘡、舍格倫綜合征）等。如處于腎功能代償期，即內生肌酐清除率>500%，血肌酐<132.6μmol/L（1.5mg/dl），臨床無癥狀，則拔牙無問題。但應注意預防感染，因其可使腎功能惡化。對于慢性腎衰竭接受透析治療的病人，患牙作為病灶具有較大危害時，可在完成一次透析后進行手術，應避免使用可能加重腎負擔的藥物，如某些抗生素、非甾體類抗炎止痛藥。

牙拔除術的禁忌證之甲狀腺功能亢進

甲狀腺功能亢進為甲狀腺呈高功能狀態，其特征為甲狀腺腫大、基礎代謝率增加和自主神經系統失常。

毒性彌漫性甲狀腺腫病人多有神經系統癥狀（易激動、舌及兩手平舉向前伸出時有細震顫、失眠、緊張、焦慮等），高代謝癥群（怕熱、多汗、心動過速等），甲狀腺腫大及突眼等表現。手術之精神刺激及感染可能引起甲狀腺危象，有危及生命的可能。拔牙應在本病控制后，靜息脈搏在100次/min以下，基礎代謝率在+20%以下方可進行。注意減少對病人的精神刺激，使病人不恐懼、不緊張。麻藥中勿加腎上腺素。術前、術中、術后應監測脈搏和血壓，注意預防術后感染。

牙拔除術的禁忌證之糖尿病

糖尿病是一種常見的代謝內分泌疾病，有Ⅰ型及Ⅱ型之分。絕大多數為原發性，Ⅰ型病人的遺傳傾向明顯；Ⅱ型多見于中老年。其特征為高血糖、尿糖、葡萄糖耐量降低等。早期多無癥狀，至癥狀期方有多食、多飲、多尿等癥狀，并可伴發心血管、腎、眼及神經等病變。糖尿病最嚴重的并發癥為心血管病變，為動脈硬化及微血管病變，因之引起高血壓、高血壓心臟病（簡稱高心病）、視網膜動脈硬化、冠狀動脈硬化性心臟病、腦血管意外等。作為代謝內分泌疾病，糖尿病人手術后發生感染的可能性高于正常人，傷口的愈合因蛋白合成障礙可能延遲。

一般拔牙或小手術用局麻者，特別是術后能進食者，對糖尿病的影響較小，對糖尿病原有的治療方案不必改變。拔牙時，空腹血糖以控制在8.88mmol/L（160mg/dl）以下為宜。未控制而嚴重的糖尿病，應暫緩拔牙。

糖尿病病人接受胰島素治療者，拔牙最好在早餐后1～2h進行，因此時藥物作用最佳。術后應注意進食情況、繼續控制血糖，可考慮預防性使用抗生素。

牙拔除術的禁忌證之造血系統疾病一

貧血：指外周血液血紅蛋白量低于正常值的下限，一般伴有紅細胞數量或壓積減少。WHO診斷貧血的血紅蛋白標準（氰高鐵血紅蛋白法測定）為：成年男性低于130g/L，成年女性為低于120g/L，孕婦低于110g/L.

皮膚和黏膜蒼白是貧血最常見的體征。觀察指甲、手掌皮膚皺紋處、口唇黏膜和瞼結膜等處，對診斷均有幫助。疲倦、乏力、頭暈耳鳴、記憶力衰退、思想不集中等皆為常見癥狀。血紅蛋白低于60g/L者，約30%病人可有心電圖改變。

血紅蛋白在80g/L以上，血細胞比容在30%以上，一般可以拔牙。慢性貧血者因機體已有良好適應性和代償功能，即使血紅蛋白較低，也能耐受_般手術。但老年或動脈硬化者，血紅蛋白應先保持在100g/L左右，以防止術中術后出血。

1）再生障礙性貧血：

口腔門診一般多見為慢性再生障礙性貧血，表現為貧血，皮膚及黏膜可有出血瘀點或瘀斑。血液檢查時白細胞、血小板、血紅蛋白及紅細胞均減少，出血時間及凝血時間也延長。如經治療已緩解且血紅蛋白在80g/L以上者，可以拔牙。

2）巨幼細胞性貧血；

主要由體內缺乏維生素Bl2或葉酸所致。臨床上有三種主要類型，即營養性巨幼細胞性貧血，以葉酸缺乏為主，惡性貧血，以及藥物性巨幼細胞性貧血。如貧血不嚴重，對拔牙耐受性良好者，可以拔牙。

3）缺鐵性貧血：

是體內缺鐵的發展結果。最早是貯存鐵耗盡；繼之為缺鐵性紅細胞生成；最后才發生缺鐵性貧血。以上三階段總稱為鐵缺乏癥。本病在婦女、嬰幼兒及兒童更為普遍。貧皿不嚴重者可耐受拔牙。

4）溶血性貧血：

門診見到者多屬慢性、起病緩慢，癥狀輕，有貧血、黃疽、肝脾腫大三大特征。溶血性貧血，尤其是自身免疫性者（抗人球蛋白試驗陽性）和陣發性睡眠性血紅蛋白尿者，術中或術后有發生溶血危象或腎上腺皮質危象的可能，應與有關專家合作拔牙。

牙拔除術的禁忌證之造血系統疾病二

白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥：

周圍血自細胞低于4×109/L，稱為白細胞減少癥。粒細胞絕對計數持續低于2×109/L，稱為粒細胞減少癥；如低于1×109/L.稱為粒細胞缺乏癥。在多數情況下其病因及發病機制相同，但抑制的程度不同。

中性粒細胞如低于l×109/L時，易引起嚴重感染和影響創口愈合，應避免拔牙及手術。如中性粒細胞在（2～2.5）×109/L，或白細胞總數在4×109/L以上，病人可耐受拔牙及手術。

牙拔除術的禁忌證之造血系統疾病三

白血病：

為造血組織的惡性疾病約占癌腫構成比的5%左右。

急性白血病常有發熱和感染，而以咽峽炎及口腔炎多見。約l/3以上病人起病時伴出血傾向，出血的主要原因是血小板減少。2/3病人有貧血。白血病細胞浸潤口腔黏膜可引起牙齦及舌腫脹，牙齦出血并繼發感染。

急性白血病為拔牙的禁忌證。

慢性白血病國內以慢性粒細胞白血病（簡稱慢粒）多見，主要見于中年。慢性淋巴細胞白血病（簡稱慢淋）多見于50～60歲的中、老年人，起病較緩慢，早期多無明顯癥狀，常因發現脾腫大或白細胞異常而確診。

多數慢粒病人經治療而處于穩定期者，如必須拔牙，應與專科醫師合作，并預防感染及出血。

慢淋在我國少見，構成比占白血病中的1.1%～3.2%.如為良性型（靜止型。白細胞少于5×109/L，無癥狀）或輕型（常以自身免疫性溶血性貧血為主要表現），必須拔牙者可在與有關專家合作下進行，注意預防感染及出血。

牙拔除術的禁忌證之造血系統疾病四

惡性淋巴瘤：

為原發于淋巴結或淋巴組織的惡性腫瘤，有淋巴細胞和（或）組織細胞的大量增生。惡性程度不一。典型者有無痛性、進行性淋巴結腫大，并多見于頸部。常見發熱及肝脾腫大。晚期有惡病質、貧血等表現。

惡性淋巴瘤現分為霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤兩大類。前者的構成比明顯低于后者。

惡性淋巴瘤必須拔牙時應與有關專家配合，在治療有效，病情穩定后方可進行。

非霍奇金淋巴瘤的低度惡性者經合理治療可有5～10年存活期，可在有關專家合作下拔牙，高度惡性者預后差，存活期約在2年左右，拔牙應慎重。

牙拔除術的禁忌證之造血系統疾病五

出血性疾病：為止血功能缺陷引起，表現為自發性出血或損傷后出血不止。

1）原發性血小板減少性紫癜：

屬于并無特殊病因引起的血小板減少（有明確病因者為繼發性）的一種出血性疾病。發病機制與免疫有關，85%病人的血清或血小板表面有IgG抗體。本病特點為血小板壽命縮短，脾臟無明顯腫大，骨髓巨細胞增多。

急性型常見于兒童，突然發生廣泛、嚴重的皮膚及黏膜出血。此時不可拔牙。慢性型較常見，約80%為青年女性。起病慢。可有持續性出血或反復發作。有皮膚出血、牙齦及口腔黏膜出血。女性有月經過多。血小板質和量的異常與手術出血的關系密切。如功能良好的血小板在100×109/L以上，則引起出血的機會很少。低于50×109/L時，拔牙或手術后傷口滲血常見。低于20×109/L時可有嚴重出血，故拔牙應選擇在50×109/L以上進行，并應注意預防出血，手術時注意止血。拔牙或手術最好在血小板數高于l00×109/L時進行。必要時行專科會診檢查，與專科醫師合作拔牙醫`學教育網搜集整理。

2）血友病：

為一組遺傳性凝血功能障礙的出血性疾病。共同特征為活性凝血活酶生成障礙，凝血時間延長，終身皆有輕微創傷后就出血傾向。

血友病必須拔牙時，應補充凝血因子Ⅷ。當血漿因子Ⅷ的濃度提高到正常的30%時，可進行拔牙或小手術。提高到60%時可行較大手術。血友病甲及乙僅見于男性；血友病丙男女均可患病，但在我國少見。

總之，患有造血系統疾病病人拔牙時應當特別關注的問題是出血和感染。因此，在控制原發病的同時，手術應力求減小創傷，徹底去除炎性肉芽組織，拔牙后拉攏縫合牙齦，縮小創口，拔牙創內填塞止血藥物。口腔清潔和合理使用抗生素是預防術后感染的有力措施。