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經由站名及線名：_________

貨物準于_________年_________月_________日搬入，指定于_________年_________月_________日裝車或船

地點：_________

換裝清單順序號碼：_________

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│車種│車號│標記│整車或│承運│　　　│第一轉│　　│第二轉│　　　│

│　　│　　│載重│另擔　│船名│　　　│出船名│　　│出船名│　　　│

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│　　│　　│　　│　　　│航次│　　　│航　次│　　│航　次│　　　│

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│　　│　　│　　│　　　│航線│　　　│航　線│　　│航　線│　　　│

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│發站（局）港│到站（局）│　　　│第一│港名│第二│港名│第三│港名│

│　　　　　　│　　　　　│　　　│換裝├──┤換裝├──┤換裝├──┤

│或起運港　　│或到達港　│　　　│地點│站名│地點│站名│地點│　　│

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│發貨│名　　稱│　│開戶銀行│　　│　　　　承運人記載事項　　　　　│

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│　人│地址電話│　│帳　　號│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│

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│收貨│名　稱　│　│開戶銀行│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│

│　　├────┤　├────┼──┤　　　　　　　　　　　　　　　　│

│　人│地址電話│　│帳　號　│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│

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│發貨│貨物名稱│包裝│件數│貨物重量的確定│　　　　　　　　　　　　│

│人　│　　　　│　　│　　├───┬───┤　　　　　　　　　　　　│

│標記│　　　　│　　│　　│發貨人│承運人│　　　　　　　　　　　　│

│　　│　　　　│　　│　　├───┼───┤　　　　　　　　　　　　│

│　　│　　　　│　　│　　│公斤　│公斤　│　　　　　　　　　　　　│

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│合件數計│　　│ 合計重量 │　　　│　　　│　　　　　　　　　　　　│

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│發記項│　　　　　　　　　　　　　│　　　│　　　　　　　　　　　　│

│貨載　│　　　　　　　　　　　　　│　　　│　　　　　　　　　　　　│

│人事　│　　　　　　　　　　　　　│　　　│　　　　　　　　　　　　│

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│運單提│年　月　日　發貨人　　　　│　　　│　　　　　　　　　　　　│

│運單提│年　月　日　發貨人　　　　│　　　│　　　　　　　　　　　　│

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