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排泄系指體內(nèi)的藥物及其代謝產(chǎn)物從各種途徑排出體外的過程。藥物及其代謝產(chǎn)物主要經(jīng)腎排泄，其次是膽汁排泄。其他也可由乳汁、唾液、汗腺等途徑排泄。藥物不同排泄途徑的影響因素主要有以下方面：

1．腎排泄

包括腎小球?yàn)V過、腎小管重吸收和腎小管分泌。其影響因素主要有以下方面：①藥物的血漿蛋白結(jié)合率：藥物的血漿蛋白結(jié)合率，以及藥物與血漿蛋白的競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合等可影響藥物的腎排泄，與血漿蛋白結(jié)合的藥物不被腎小球?yàn)V過；②腎小管的重吸收：主要與藥物的脂溶性、pKa、尿液的pH和尿量密切相關(guān)，通常脂溶性非解離型藥物的重吸收多，尿量增加可降低尿液中藥物濃度，重吸收減少，排泄增加；③腎小管分泌：腎小管分泌可使藥物的腎排泄增加，這一過程是主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，有載體參與。由于載體缺乏高度特異性，一些陽離子藥物之問或陰離子藥物之間與載體發(fā)生的競(jìng)爭(zhēng)抑制作用可影響藥物的腎小管分泌，從而延長藥物在體內(nèi)的作用時(shí)間。血漿蛋白結(jié)合率不影響藥物的腎小管分泌。

2．膽汁排泄

膽汁中排泄的藥物或藥物代謝物，被小腸中重新吸收進(jìn)入肝門靜脈的現(xiàn)象稱為腸肝循環(huán)；藥物的代謝物以結(jié)合型經(jīng)膽汁排泄，若在在腸道中水解為原型，脂溶性增加，易被重吸收；腸肝循環(huán)的藥物作用時(shí)間長。使用抑制腸道菌群的抗生素可能使腸肝循環(huán)減少。

3．其他途徑排泄

藥物的乳汁排泄可能影響乳兒的安全，應(yīng)予關(guān)注；藥物的唾液和汗腺排泄臨床意義不大，可以研究唾液／血漿藥物濃度的比值，用唾液中藥物濃度替代血藥濃度測(cè)算藥物動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

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