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背景：

8月27日的國務(wù)院常務(wù)會議，確定加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，助力醫(yī)改、提高群眾醫(yī)療保障水平。會議認(rèn)為，深化醫(yī)改要政府和市場“兩手并用”.用改革的辦法調(diào)動社會力量，發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，與基本醫(yī)保形成合力，有助于提高群眾醫(yī)療保障水平、滿足多層次健康需求。

時(shí)事評論觀點(diǎn)：

保險(xiǎn)公司經(jīng)辦醫(yī)保，費(fèi)用少于政府自辦投入

會議提出，要全面推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)受托承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為保險(xiǎn)資金，建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，提高大病患者醫(yī)療報(bào)銷比例。鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為商業(yè)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，降低不合理醫(yī)療費(fèi)用支出。同時(shí)明確提出加大政府購買服務(wù)力度，引入競爭機(jī)制，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與各類醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)。

一、保險(xiǎn)公司經(jīng)辦醫(yī)保，費(fèi)用少于政府自辦投入

會議提出，要全面推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)受托承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為保險(xiǎn)資金，建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，提高大病患者醫(yī)療報(bào)銷比例。鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為商業(yè)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，降低不合理醫(yī)療費(fèi)用支出。同時(shí)明確提出加大政府購買服務(wù)力度，引入競爭機(jī)制，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與各類醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)。

“保險(xiǎn)公司在費(fèi)率精算、費(fèi)用控制方面更具專業(yè)優(yōu)勢，并且很多公司能在總公司層面分散風(fēng)險(xiǎn)、提高基金使用效率。”業(yè)內(nèi)專家、中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司黨委書記、總裁宋福興認(rèn)為，從醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出一定保費(fèi)承保大病險(xiǎn)，可以顯著提升居民大病報(bào)銷限額;將醫(yī)保服務(wù)交由保險(xiǎn)公司經(jīng)辦，保險(xiǎn)公司增加的只是邊際成本，經(jīng)辦費(fèi)用少于政府自辦投入;保險(xiǎn)公司介入醫(yī)藥費(fèi)用管控，能有效遏制掛床住院、虛開醫(yī)藥費(fèi)等做法，防止醫(yī)保基金跑冒滴漏。

目前國內(nèi)有11家保險(xiǎn)公司在25個省144個統(tǒng)籌地區(qū)開展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，覆蓋城鄉(xiāng)居民3.6億人。“保險(xiǎn)業(yè)要構(gòu)建‘基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病保險(xiǎn)’三種服務(wù)形態(tài)，強(qiáng)化醫(yī)保經(jīng)辦管理方和醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)方的服務(wù)定位。以專業(yè)化服務(wù)，積極配合政府解決好醫(yī)改這一世界性的難題。”宋福興說。

二、要有“大保險(xiǎn)”理念，百姓缺什么保險(xiǎn)就提供什么

國務(wù)院常務(wù)會議提出，要豐富商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，開發(fā)面向老年人、殘疾人等的保險(xiǎn)產(chǎn)品。加快發(fā)展醫(yī)療責(zé)任等執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，提高覆蓋面。加大政策支持。完善企業(yè)為職工支付補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的企業(yè)所得稅政策，鼓勵社會資本設(shè)立健康保險(xiǎn)公司，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)新辦醫(yī)療、社區(qū)養(yǎng)老、體檢等機(jī)構(gòu)。

宋福興認(rèn)為，對商業(yè)保險(xiǎn)公司來說，這是難得的發(fā)展機(jī)遇，也是時(shí)代賦予的重任。保險(xiǎn)業(yè)應(yīng)樹立“大保險(xiǎn)”理念，要有民生情懷。

首先，要豐富健康保險(xiǎn)產(chǎn)品服務(wù)，降低群眾負(fù)擔(dān)。包括：重點(diǎn)開發(fā)與基本醫(yī)保相銜接、保障自付醫(yī)療費(fèi)用的各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，用保險(xiǎn)“大數(shù)法則”發(fā)揮好分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的作用，降低參保群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);同時(shí)，關(guān)注人們基本醫(yī)保之外的健康保障需求，為不同人群構(gòu)建健康風(fēng)險(xiǎn)屏障;并且大力提升健康管理服務(wù)水平，將健康管理的責(zé)任附加到健康保險(xiǎn)中。

其次，要拓寬保障覆蓋面，提供“大保險(xiǎn)”服務(wù)。在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上，加快推進(jìn)醫(yī)療、疾病、護(hù)理、失能、意外五大類業(yè)務(wù)發(fā)展。“老百姓缺什么我們做什么，要承擔(dān)時(shí)代賦予保險(xiǎn)業(yè)的重任。”宋福興說。

此外，要加強(qiáng)技術(shù)保障，為全社會提供數(shù)據(jù)服務(wù)。“專業(yè)健康保險(xiǎn)公司擁有大量的居民健康數(shù)據(jù)，保險(xiǎn)公司可以完善數(shù)據(jù)倉庫的架構(gòu)設(shè)計(jì)，并加強(qiáng)與社保和醫(yī)療系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換，綜合存儲和分析客戶基礎(chǔ)健康、就診、保健等數(shù)據(jù)信息。”宋福興說，“將醫(yī)療健康數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為人口疾病和健康信息，為社會提供信息檢索和數(shù)據(jù)分析服務(wù)，提高全社會應(yīng)對未來健康挑戰(zhàn)的能力。”