（一)前驅期
常有發熱、頭痛、乏力、納差、惡心、周身不適等癥狀。對痛、聲、風、光等刺激開始敏感，并有咽喉緊縮感。50%～80%患者傷口部位及其附近有麻木、發癢、刺痛或蟲爬、蟻走感，由于病毒刺激周圍神經元引起。本期持續2～4日。
(二)興奮期
患者高度興奮，表現為極度恐懼、恐水、恐風。恐水是本病的特殊癥狀，但不一定每例都出現，典型表現在飲水、見水、聽流水聲或談及飲水時，可引起嚴重咽喉 肌痙攣。患者渴極而怕飲水，飲而不能下咽，常伴有聲嘶和脫水。因聲帶痙攣，吐字不清，聲音嘶啞，甚至失音。怕風亦是本病常見的癥狀，微風、吹風、穿堂風等可引起咽肌痙攣。
由于自主神經功能亢進，患者出現大汗流涎，體溫可達40℃以上，心率快，血壓升高，瞳孔擴大，但患者神志大多清醒，部分患者可出現精神失常、定向力障礙、幻覺、譫妄等。病程進展很快，多在發作中死于呼吸或循環衰竭。本期持續1～3日。
(三)麻痹期
痙攣減少或停止，患者逐漸安靜，出現弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱為多見。呼吸變慢及不整，心搏微弱，神志不清，最終因呼吸麻痹和循環衰竭而死亡。本期持續6～l8小時。
本病全程一般不超過6日。除上述狂躁型外，尚有以脊髓和延髓病變為主的麻痹型(靜型)，但較為少見，臨**無興奮期、無恐水。常見發熱、頭痛、嘔吐、肢體軟癱、腱反射消失、共濟失調和大小便失禁，呈橫斷性脊髓炎或上行性麻痹等癥狀，最終因癱瘓死亡。
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