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（1）潛伏期：長短不一，一般為4～14天，短者24小時之內，長者數月或數年不等。潛伏期的長短與創傷性質、部位和傷口的早期處理方式以及是否接受過預防注射因素有關。潛伏期越短，病情越嚴重，預后也越差，死亡率也越高。
（2）前驅期：一般1～2天，患者常有頭痛、頭暈、乏力、多汗、煩躁不安、打呵欠，下頜微感緊張酸脹，咀嚼無力，張口略感不便；傷口往往干陷無膿，周圍皮膚暗紅，創口疼痛并有緊張牽制感。

（3）發作期：典型的發作癥狀是全身或局部肌肉強直性痙攣和陣發性抽搐。

肌肉強直性痙攣首先從頭面部開始，進而延展至軀干四肢。其順序為咀嚼肌、面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。病人開始感到咀嚼不便，咀嚼肌緊張，疼痛，然后出現張口困難，牙關緊閉；面部肌群痙攣，形成苦笑面容；頸項肌痙攣時，頸項強直，頭略向后仰，不能做點頭動作；咽喉部肌肉痙攣，可引起吞咽和呼吸困難；背腹肌痙攣時，腰部前凸，頭和足后屈，呈角弓反張狀；膈肌和肋間肌痙攣可出現呼吸困難，甚至窒息；膀胱括約肌痙攣可引起排尿困難，甚至尿潴留。

陣發性抽搐是在肌肉持續性痙攣的基礎上發生的，輕微的刺激，如聲音、光亮、震動、飲水、注射等均可誘發強烈的陣發性抽搐。每次發作可持續數秒、數分鐘或數十分鐘不等，發作時患者面色蒼白，口唇紫紺，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，頭頻頻后仰，四肢抽搐不止，全身大汗淋漓，表情非常痛苦。強烈的肌肉痙攣和抽搐有時可使肌肉斷裂、出血，甚至發生骨折、脫位和舌咬傷等。

發作間歇期長短不一，在間歇期，疼痛稍減，但肌肉仍不能完全松弛。可有發熱，大便秘結，小便短赤或尿閉，舌紅或紅絳，苔黃或黃濁，脈弦數等。因喉頭痙攣，呼吸道不暢，黏痰阻塞氣管等，均可導致肺炎、肺不張，可出現高熱，甚至可導致窒息，是患者死亡的主要原因。

（4）后期：因長期肌肉痙攣和頻繁抽搐，大量體力消耗，水、電解質紊亂或酸中毒，可致全身衰竭而死亡。或因呼吸肌麻痹引起窒息、心肌麻痹甚至休克、心搏驟停而危及生命。病程一般3～4周，嚴重者可達6周以上。

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