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(一)概述
惡心、嘔吐是臨床常見的癥狀。惡心為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，可伴有迷走神經興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動過緩等，常為嘔吐的前奏，惡心后隨之嘔吐，但也可僅有惡心而無嘔吐，或僅有嘔吐而無惡心。嘔吐是通過胃的強烈收縮迫使胃或部分小腸的內容物經食管、口腔而排出體外的現象。兩者均為復雜的反射動作，可由多種原因引起。
(二)發生機制、常見病因和臨床特點
1.發生機制和常見病因嘔吐是一個復雜的反射動作，其過程可分三個階段，即惡心、干嘔與嘔吐。惡心時胃張力和蠕動減弱，十二指腸張力增強，可伴或不伴有十二指腸液反流;干嘔時胃上部放松而胃竇部短暫收縮;嘔吐時胃竇部持續收縮，賁門開放，腹肌收縮，腹壓增加，迫使胃內容物急速而猛烈地從胃反流，經食管、口腔而排出體外。嘔吐與反食不同，后者系指無惡心與嘔吐的協調動作而胃內容物經食管、口腔溢出體外。嘔吐的中樞位于延髓，有兩個功 能區：一是嘔吐中樞(神經反射中樞)，位于延髓外側網狀結構的背部，接受來自消化道、大腦皮質、內耳前庭、冠狀動脈以及化學感受器觸發帶的傳人沖動，直接支配嘔吐的動作;二是化學感受器觸發帶，位于延髓第四腦室的底面，接受各種外來的化學物質或藥物(如阿片、嗎啡、洋地黃、依米丁等)與內生代謝產物(如感染、酮中毒、尿毒癥等)的刺激，并由此引發出神經沖動，傳至嘔吐中樞再引起嘔吐。
(1)反射性嘔吐
1)咽部受到刺激：如劇咳，鼻咽部炎癥等。
2)胃、十二指腸疾?。杭毙晕秆祝赴?，消化性潰瘍，幽門梗阻等。
3)腸道疾?。耗c梗阻等。
4)肝膽胰疾?。杭毙愿窝?，急慢性膽囊炎，急性胰腺炎等。
5)其他疾病：如腎、輸尿管結石，青光眼，內耳迷路病變等。
(2)中樞性嘔吐
1)中樞神經系統疾病：各種引起顱內高壓癥的疾病，如顱腦外傷，顱腦腫瘤等。
2)全身性疾病：急慢性腎衰竭，急性腎炎并高血壓腦病，糖尿病酮癥酸中毒等。
3)其他：藥物、中毒、神經癥、妊娠劇吐等。
(3)前庭障礙性嘔吐：嘔吐伴有聽力障礙、眩暈等癥狀者需考慮前庭障礙性嘔吐，如迷路炎、梅尼埃病及暈動病。
2.臨床特點
(1)嘔吐的時間：晨起嘔吐常見于早期妊娠、腎衰竭等;晚上或夜間嘔吐多見于幽門梗阻。
(2)嘔吐與進食的關系：進食過程中或餐后即刻嘔吐，可能為幽門管潰瘍或精神性嘔吐;餐后較久或數餐后嘔吐，見于幽門梗阻;餐后近期嘔吐，特別是集體發病者，多由食物中毒引起。
(3)嘔吐的性質：噴射性嘔吐，惡心很輕或缺如，多為顱內高壓所致;進食后立刻發生非噴射性嘔吐，惡心很輕或缺如，吐后又可進食，長期反復發作而營養狀態不受影響，多為神經癥所致。
(4)嘔吐物的性狀：嘔吐物帶發酵、腐敗氣味提示胃潴留，多為幽門梗阻所致;嘔吐物帶糞臭味提示低位腸梗阻;嘔吐物不含膽汁說明梗阻平面多在十二指腸乳頭以上;嘔吐物含多量膽汁則提示梗阻平面在十二指腸乳頭以下;嘔吐物含有大量酸性液體者多有十二指腸潰瘍;嘔吐物無酸味者可能為賁門狹窄或賁門失弛緩癥所致;嘔吐物為咖啡渣樣多提示上消化道出血。
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