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脛腓骨干骨折(fracturesoftibiaandfibulashaft)是常見的骨折，各種年齡均可發(fā)生，尤其是兒童或青壯年較多見，其中以脛腓骨雙骨折最多，脛骨干骨折次之，腓骨干骨折最少。由于生理解剖關(guān)系脛腓骨干骨折有以下特點(diǎn)：
脛腓骨干骨折在全身骨折中約占9.45%。10歲以下兒童尤為多見，其中以脛腓骨雙骨折最多，占全身骨折的5.1%，脛骨次之，占全身骨折的3.85%。腓骨干骨折最少占全身骨折的0.59%。治療雖較容易，且多無明顯的功能障礙，但如果處理不當(dāng)，者可能出現(xiàn)感染、遲緩愈合或不愈合等并發(fā)癥，甚至有截肢的嚴(yán)重后果，因此對(duì)脛腓骨骨干骨折應(yīng)認(rèn)真處理。
1.脛骨干上1/3呈三角形，下1/3略呈四方形，中1/3是移行部最細(xì)弱，是骨折好發(fā)部位。－全國最大教育類網(wǎng)站
2.脛骨前緣及內(nèi)側(cè)面僅有皮膚覆蓋。小腿的肌肉都位于后外側(cè)，故骨折時(shí)不但骨折斷端易向前內(nèi)側(cè)成角而且易發(fā)生開放性骨折。
3.脛骨的營養(yǎng)血管孔主要位于骨干中上段且下段無肌肉附著，故下1/3骨折局部血運(yùn)不良，易發(fā)生遲緩愈合或不愈合。
4.踝、膝關(guān)節(jié)伸曲軸心是互相平行的，在治療時(shí)必須防止成角和旋轉(zhuǎn)移位，保持踝膝關(guān)節(jié)軸的平行一致，以免日后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
5.腓骨主要為肌肉附著不負(fù)重，不易發(fā)生單獨(dú)骨折、骨折移位不多且易愈合。
6.膕動(dòng)脈在小腿上端緊貼膕肌，于脛腓骨上骨間孔處分為脛前后動(dòng)脈貼近脛骨下行，脛骨上端骨折移位時(shí)易拉傷血管而引起肢體缺血性痙攣，以至壞死。
7.腓總神經(jīng)由腓骨頸處經(jīng)過，腓骨頸骨折移位時(shí)可傷及腓總神經(jīng)。
8.病因：①直接暴力：脛腓骨干骨折以重物打擊，踢傷，撞擊傷或車輪碾軋傷等多見，暴力多來自小腿的外前側(cè)。骨折線多呈橫斷型或短斜行。巨大暴力或交通事故傷多為粉碎性骨折。因脛骨前面位于皮下，所以骨折端穿破皮膚的可能極大，肌肉被挫傷的機(jī)會(huì)較多。②間接暴力：為由高處墜下、旋轉(zhuǎn)暴力扭傷或滑倒等所致的骨折，特點(diǎn)是骨折線多呈斜行或螺旋形；腓骨骨折線較脛骨骨折線高。兒童脛腓骨骨折遭受外力一般較小，加上兒童骨皮質(zhì)韌性較大，可為青枝骨折。
1.癥狀：脛骨和股骨一樣，是承重的重要骨骼。位于皮下，前方的脛骨嵴是進(jìn)行骨折后手法復(fù)位的重要標(biāo)志。脛骨干橫切面呈三菱形，在中、下1/3交界處地變成四邊形在三菱形和四邊形交界處是骨折的好發(fā)部位。由于整個(gè)脛骨均位于皮下，骨折端容易穿破皮膚，成為開放性骨折，脛骨上端與下端關(guān)節(jié)面是相互平行的。若骨折對(duì)位對(duì)線不良，使關(guān)節(jié)面失去平行，改變了關(guān)節(jié)的受力面，易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，腓骨的上、下端與脛骨構(gòu)成脛腓上關(guān)節(jié)和脛腓下關(guān)節(jié)，為微動(dòng)關(guān)節(jié)，脛骨腓骨不產(chǎn)生單獨(dú)運(yùn)動(dòng)，但可承受1/6的負(fù)重。脛腓骨間有骨間膜連接，在踝關(guān)節(jié)承受的力除沿脛骨干向上傳遞外，也經(jīng)骨間膜由腓骨傳導(dǎo)，蟈動(dòng)脈在分出脛前動(dòng)脈后，穿過比目魚肌腱向下走行，此處血管固定，脛骨上1/3骨折，可致解后動(dòng)脈損傷，引起下肢嚴(yán)重血循環(huán)障礙，甚至缺血壞死，小腿的肌筋膜與脛骨、故和脛腓骨間膜一起構(gòu)成四個(gè)筋膜室，由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉損傷出血，或因血管損傷出血，均可引起骨筋膜室高壓，導(dǎo)致肌肉缺血性壞死，后期成纖維化，將嚴(yán)重影響下肢功能，脛骨的營養(yǎng)血管從脛骨干上、中1/3交界處進(jìn)入骨內(nèi)，在中、下1/3的骨折使?fàn)I養(yǎng)動(dòng)脈損傷，供應(yīng)下1/3段脛骨的血循環(huán)顯著減少，同時(shí)下1/3段脛骨幾乎無肌肉附著，由脛骨遠(yuǎn)端獲得的血循環(huán)很少，因此下1/3段骨折愈合較慢，容易發(fā)生延遲愈合或不愈合，在腓骨頸的有腓總神經(jīng)由蟈窩后，外側(cè)斜向下外方，經(jīng)腓骨節(jié)進(jìn)入腓骨長(zhǎng)、短肌及腰腿前方肌群，腓骨頸有移位的骨折可引起腓總神經(jīng)損傷。
2.診斷：主要根據(jù)外傷史和臨床表現(xiàn)診斷。脛骨骨折后小腿腫脹、疼痛，可有畸形和異常動(dòng)度；X線片檢查有助于骨折和骨折類型的診斷；此骨折應(yīng)注意檢查組織損傷的范圍和程度，以及有無神經(jīng)、血管損傷、脛骨上段骨折和腓骨頸骨折、應(yīng)注意腘動(dòng)脈和腓總神經(jīng)損傷的可能。
3.并發(fā)癥：本病的并發(fā)癥主要有早期和遠(yuǎn)期兩種：
⑴早期并發(fā)癥：早期并發(fā)癥主要是失血性休克以及神經(jīng)血管損傷。
⑵遠(yuǎn)期并發(fā)癥：①骨折延遲愈合和骨不連：脛腓骨折尤其是中下段骨折在骨折時(shí)，由于破壞了骨的滋養(yǎng)血管，骨髓腔以及骨的內(nèi)外膜均遭到嚴(yán)重的破壞和缺損。因?yàn)槭中g(shù)采用骨膜下剝離，大量破壞骨的滋養(yǎng)血管，同時(shí)還增加了感染的機(jī)會(huì)，影響了骨折愈合。所以嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)證和最小程度的剝離骨膜是預(yù)防的主要措施。②關(guān)節(jié)僵直：多發(fā)生在骨折延遲愈合的骨不連的患者，由于外固定時(shí)間的延長(zhǎng)，使關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織發(fā)生粘連，對(duì)于骨延遲愈合患者，有學(xué)者認(rèn)為在骨折具有堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的情況下，逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，但負(fù)重鍛煉必須嚴(yán)格掌握。無內(nèi)固定或內(nèi)固定不可靠者，去除外固定后要謹(jǐn)慎進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。③慢性骨髓炎：主要是由于創(chuàng)傷時(shí)軟組織嚴(yán)重受損，壞死組織及異物的殘留、皮膚壞死骨外露、就診時(shí)間過遲及手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)等因素引起。清創(chuàng)時(shí)要徹底清除創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織及異物，對(duì)可疑壞死組織要堅(jiān)決清除，同時(shí)盡量不使用止血帶，盡量采用簡(jiǎn)單的固定方法以縮短手術(shù)時(shí)間，有感染征象時(shí)應(yīng)及早充分的引流。內(nèi)固定強(qiáng)調(diào)是盡量少增加原創(chuàng)傷的有效固定，而無須追求堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。傷口閉合應(yīng)根據(jù)具體情況爭(zhēng)取一期閉合。但必須在無張力情況下縫合傷口，若張力較大，可在脛后作一切口，然后減張縫合脛前切口。④深靜脈血栓形成：下肢靜脈回流主要靠肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的壓力向上回流，下肢骨折長(zhǎng)期臥床，靜脈回流緩慢，血小板凝結(jié)，導(dǎo)致深靜脈血栓形成。骨折后早期進(jìn)行肌肉收縮鍛煉可最大程度的減少深靜脈血栓形成的發(fā)生率。
該疾病的診斷并不困難，但還是需要一些輔助檢查的方法來幫助更好的診斷，輔助檢查方法主要是進(jìn)行X線檢查，X線片檢查有助于骨折和骨折類型的診斷。另外還需注意，在臨床上發(fā)現(xiàn)有脛骨螺旋形或斜形骨折時(shí)，即使骨折為中下段骨折，也需拍小腿全長(zhǎng)X線片，以檢查有無腓骨上段骨折。
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