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初期表現為直腸黏膜或肛門皮膚一突起小硬結，無明顯癥狀，病情進一步發展可出現一系列改變。
（1）便血：是直腸癌最常見的早期癥狀。大便帶血，血為鮮紅或暗紅，量不多，常同時伴有黏液，呈持續性，此時常被誤認為“痔瘡”。病情進一步發展，可出現大便次數增多，有里急后重、排便不盡感，糞便中有血、膿、黏液，并有特殊的臭味。
（2）排便習慣改變：也是直腸癌常見的早期癥狀。表現為排便次數增多，便意頻繁，有排便不盡感等。有時為便秘，同時肛門內有不適或下墜感。
（3）大便變形：病程后期因腸腔狹窄，糞便少，大便形狀變細、變扁，并出現腹脹、腹痛、腸鳴音亢進等腸梗阻征象。
（4）轉移征象：首先是直接蔓延，后期穿過腸壁，侵入膀胱、陰道壁、前列腺等鄰近組織，若侵及膀胱、尿道時有排尿不暢及尿痛、尿頻。侵及骶前神經叢時，在直腸內或骶骨部可有劇烈持續性疼痛，并向下腹部、腰部或下肢放射。另外，可經淋巴向上轉移至沿直腸上靜脈走行的淋巴結。約10%～15%的患者在確診時癌癥已經過門靜脈血行轉移至肝臟，出現肝腫大、腹水和黃疸等。
晚期患者可出現食欲不振、全身衰弱無力、貧血、極度消瘦等惡病質表現。
（5）查體：肛管癌較少見，早期腫塊較小，可活動，呈現疣狀。進一步發展，在肛門部可看到突起包塊或潰瘍，基底不平，質硬，并可能有衛星轉移結節和腹股溝淋巴結轉移。
（6）直腸指檢：是診斷直腸癌的最重要的方法。80%的直腸癌位于手指可觸及的部位，腫瘤較大時指檢可以清楚地捫到腸壁上的硬塊、巨大潰瘍或腸腔狹窄。退指后可見指套上染有血、膿和黏液。指檢發現癌腫時要捫清大小、范圍、部位和固定程度，以便決定治療方法。
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