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“醫藥分開”開門紅的啟示

張冉燃

近日，據北京市衛生局有關負責人透露，該市自公立醫院改革以來，醫保患者次均藥品費用下降約30%;在部分醫院實施的付費制度改革，也使住院例均費用減少1384元，下降8.3%。

這對勇啃“硬骨頭”的北京市醫改而言，無疑是一個開門紅。

公立醫院是醫改的主戰場。其最為困難的所在，是長期以來公立醫院在政府補貼不足的情況下，不得不依靠藥品、檢查等收入維持自身運行。在這種政策慣性中，醫院多把醫生收入與所開處方、所列檢查等掛鉤，致使“大處方”、“大檢查”愈演愈烈，進而釀成備受詬病的“看病難、看病貴”。

北京市宣布，從7月1日開始，北京友誼醫院在全國率先試點公立醫院改革的重要目標——“醫藥分開”。其內容是，自7月1日開始，北京友誼醫院終止藥品加成15%的成規，提高醫療服務價格、醫療服務收費，以圖理順醫療價格體系。

目前看來，北京友誼醫院的“一升一降”，基本達到了醫院、患者雙滿意的效果。據北京市衛生局負責人介紹，從醫院而言，實施醫事服務費可為醫院帶來1.5億元的年收益，而該院2011年的藥品加成收入為1.26億元，兩者基本持平，達到平移的目的;而醫保患者每人次醫藥費用從449.97元降至381.51元，減少68.46元，下降了15.21%;次均藥品費用從344.42元降至241.02元，減少103.4元，下降了30.02%。

不過，距離真正理順醫療價格體系，北京市的改革還只是剛剛起步。比如，北京友誼醫院以往的普通掛號費是5元，這次提高到42元，漲幅頗大，但其真正的價值應該是多少，恐怕還很難說。而中國醫生提供的醫療服務價格，則是長期被嚴重低估的。據筆者了解，三甲醫院一位副主任醫師的掛號費只有9元，而請理發店小工洗頭一般需要10元;一級護理的收費約30元/天，而足浴按摩則多需50元/小時。顯然，體現醫生知識、技能的醫生人力“不值錢”，反倒是藥品、器械等的輔助物件“值錢”，這種醫療服務價格體系的“混亂”，還需較長時間的調整。

此外也要看到，取消藥品加成15%，還不是真正意義上的“醫藥分開”，也很難徹底斬斷醫、藥之間的灰色利益鏈條。從國際經驗和地方實踐來看，公立醫院改革必須得到充足的資金保障，北京市醫改提出的醫事服務費，能不能足額彌補取消藥品加成15%后的損失，補貼資金的規模估計有多大，財政有沒有能力承擔等問題，仍橫亙在前。

而在當前公立醫院改革多瞄準內部的情況下，筆者認為，需要考慮同時啟動來自公立醫院外部的改革，即以引入社會資本辦醫等手段，通過外在力量的倒逼，促使公立醫院改革走向深遠。

日本蓄意傳遞錯誤信息

徐永智

2012版日本《防衛白皮書》公布，除了對周邊“嚴峻的安全環境”老調重彈外，也有少許改變，其一，稱中國軍隊在決定對外政策中的影響力發生變化。其二，刪除了2011版中“解放軍中老舊裝備依然很多，現在進行的軍事現代化是全面加強軍隊能力的舉措”的論述。其三，更加關注中國海洋執法機關在釣魚島周邊的巡航措施。

細讀《白皮書》注解，針對第一點舉出的實例居然是在關于國家主權、海洋權益等安保問題時，解放軍表態的情況日漸增加。然而，國防部門針對安保問題發表見解是各國常態。2011年4月，中國國防部實行新聞發言人制度后，軍方表態自然會有所增加，這恰恰是中國軍事透明化舉措的一環。而日本與美國、東南亞、印度等的戰略對話無一沒有防衛省的參與。在對中方作出陰損評價前，也許首先應該思考本國是否也存在這樣的“體制問題”。

解放軍確在推進軍事現代化，但亦無從在短短一年內淘汰掉本占多數的老舊裝備中的大部分。事實上，根據《防衛白皮書》中的數據，第四代戰機在中國空軍中所占比例僅為27%，而日本航空自衛隊中該比例則超過50%。與其說實際狀況發生根本性改變，不如說日本不愿讓國民、國際社會了解現實，更不愿正視中國加強軍力的正當性。

中方確實開展了對釣魚島的常態化巡航，但這更多的是針對日方挑釁的回應。盡管日本政府口口聲聲稱不希望因釣魚島問題影響中日關系大局，但撞船事件后，日加強在釣魚島周邊海洋力量，默許右翼分子多次前往釣魚島周邊舉行活動，執政黨議員要求政府在釣魚島駐軍。石原宣稱“購買釣魚島”后，日本政府宣布將把釣魚島“國有化”，甚至表示可能以自衛隊應對釣魚島問題。種種言行不一致使中方不得不采取維權行動，中國國內民意也要求政府在合理范圍內維護領土完整。

在過去數年中，中日關系出現如下范式：日本預設結論，用放大鏡觀察“需要看到的一面”，再宣稱“中國威脅可能變為現實，必須采取行動捍衛國家利益”，付之以對華言行挑釁，待中國作出反應后恍然大悟“中國果然是巨大威脅”。這已經成為中日關系惡性循環的重要原因。

中國仍然將當前定位為發展的戰略機遇期，認為和平、發展、合作仍是當今世界的主流。日本一些勢力對此視而不見，一而再、再而三地蓄意傳遞錯誤信息，惡化日本民眾對華感情，必然將自己逼進必須對華強硬以滿足民意的死胡同。

西方應學會適應葉詩文奇跡

鄭直

16歲的葉詩文震驚了世界。在倫敦奧運會的游泳賽場上，她不但拿到女子400米、200米個人混合泳金牌，而且表現出的能力之強令人驚訝。

但此后紛至沓來的西方輿論，并非都是鼓勵與肯定。美國游泳名宿約翰·萊昂納德稱，葉詩文400米混合泳奪冠的巨大優勢顛覆了他的認知經驗，他將葉詩文稱為“女超人”，懷疑她服用了禁藥。還有西方記者暗示葉詩文是一個“只會訓練比賽拿獎牌的機器人”。

試想，假如葉詩文還是同樣的膚色，并創造了同樣的速度奇跡，只是把她的國籍換成美國，西方輿論大概會完全變成另一副腔調。很多西方人也承認，葉詩文承受的所有質疑和攻擊，源于她是一個中國人。就像有西方網友評論說的那樣：如果葉是一個美國人，她會被稱為超級新星，甚至“飛魚”什么的;但她是一個中國人，便被暗示為“嗑了藥”。

在許多西方人眼里，無論他們的體育優勢，還是經濟、科技、軍事等方面的優勢，都是西方所謂體制、制度、文化、種族先進的證據。一旦他們發現自己在一個又一個領域喪失了優勢，不得不平等地甚至仰視地對待其他民族、文化、體制時，對其整體優越感的沖擊是震撼性的，因而表現成本能地拒絕接受。

葉詩文獲金牌后的西方輿論表現再次顯示，西方還沒有真正學會平等地對待其他文明。他們很難理解、很不情愿接受，人類歷史是多個文明共同的歷史，而不是僅以西方文明為中心的歷史。

實際上，中國發展之所以飽受爭議，其根源即在于此。這些年來，西方一些人一方面唱衰中國，以為中國的進步是短期的，不可持續的，另一方面對中國的成就，則不斷質疑、抹黑，用各種辦法降低中國在經濟、科技、體育等各領域金牌的“成色”。所謂“中國威脅論”也好，“中國崩潰論”也好，骨子里都是“西方優越論”或“沒有西方不行論”。

看清楚這個，中國就多了許多平常心。是的，中國正在崛起，類似對葉詩文這樣的質疑，中國還免不了要不停地碰上。西方媒體的心態失衡，恰恰是中國崛起的另類證明。而且，西方的文化基因決定了，這樣的另類證明還將不斷地提出，直到某一天，證無可證，啞口無言。

對于一部分西方人來說，是該換換腦筋的時候了。在人類歷史上，西方曾長期落后，只是在最近兩三百年，歐美國家在工業化道路上先行一步，才掌握了強大的話語權。他們早晚要適應世界多極化、文化多元化的歷史潮流。而且，越早適應，越早輕松。

更該捍衛的是話語權

唐敏

倫敦奧運會羽毛球賽場女雙消極比賽事件持續發酵。國際羽聯史無前例取消了8名羽毛球選手的比賽資格，成為國際國內熱議話題。總體來看，意見主要分為兩派。一種意見認為4對選手消極比賽違背了奧林匹克精神，違背了體育道德。另一種意見則認為是國際羽聯在倫敦奧運會上賽制不合理的“因”才種下了這一“果”，運動員不應遭致如此重罰;而且，在足球世界杯等賽事的小組賽中，為了避免某個對手，不乏在比賽中放水的先例。

簡單來看，將上述事件掰開之后，各打五十大板，可以勉強“結案”。但是，進一步來看，在運動員承受重罰哽咽道歉之后，國際羽聯卻沒有為賽制安排的不周全負責，站出來給個說法。如果再進一步，聯系到倫敦奧運會上一系列看似“不經意”發生在中國代表團身上的事件，比如葉詩文遭遇莫須有的質疑、并列第二中國國旗卻沒有并排升起、乒乓球運動員丁寧發球屢遭判罰，等等，這些“小”事的背后，反映出的是中國作為體育大國，在一些領域缺乏規則的制定權與話語權。

仍以羽毛球為例。長期以來，中國羽毛球隊的成績有目共睹，從蘇迪曼杯到世錦賽，金牌少有旁落。然而在世界羽聯這一羽毛球的領導機構，自從前主席呂圣榮在2008年卸任之后，高層中就少有中國人，直到2011年9月，國家體育總局乒羽中心主任劉鳳巖當選世界羽聯副主席。這導致近年來中國在世界羽聯的地位下降，在規則變動等重大事件上缺少足夠的話語權。國家體育總局副局長蔡振華曾經在中國羽協換屆大會上表示，“成績好、水平高僅僅是項目發展的一部分，中國羽毛球的狀態是：在國際羽聯的話語權上，人微言輕，受制于人。”

不僅僅是羽毛球。客觀來看，盡管中國體育源遠流長，但今天的競技體育形式基本上源于西方的體育文化。所以，各種各類的體育組織，包括體育規則的制定等等，中國的參與程度與其體育大國的實力遠遠不相匹配。從這個意義來說，中國體育不但面臨提高運動競技水平的任務，更面臨著提高國際體育組織參與度，增強國際體育舞臺話語權的目標和任務。

也不僅僅是體育。俗話說“一流企業做標準、二流企業做品牌、三流企業做產品”，從中國的發展實力看，從負責任的大國出發，大到國際政治經濟格局，具體到產業、技術發展標準等等的若干領域，中國已經到了樹立標準、捍衛話語權的時候。